Nausées et vomissements

Définition

Nausées : sensation désagréable d’avoir envie de vomir accompagnée ou non de vomissement.
Vomissements : rejet réflexe du contenu de l’estomac via la bouche.

Nausées ≠ Vomissements

Prévalence

Population palliative générale : 40-70%
Patients oncologiques hors traitements : 30-60%
Insuffisance cardiaque terminale : 17-48%
Insuffisance rénale chronique sévère : 30-43%
BPCO IV: 4-18%

Étiologies courantes en soins palliatifs

Médicamenteuse : chimiothérapie, radiothérapie, opioïdes, AINS, fer, antibiotiques, SSRI, antiépileptique
Insuffisance d’organe : rénale, hépatique
Métabolique : hypercalcémie, hyponatrémie, acidocétose
Endocrinienne : insuffisance surrénalienne
Viscérale : hypomotilité gastrique, ulcère gastrique, gastrite, constipation, occlusion intestinale, pathologie biliaire, pancréatite, hépatomégalie, hépatite, ascite, néoplasie gastro-intestinale
SNC : HTIC, tumeurs cérébrales et méningées, hémorragies, irradiation crânienne, abcès, méningites, lésions cérébelleuses
Vestibulaire : neuronite vestibulaire, ménière, labyrinthite, infectieux, néoplasique
Anxiété
Douleur

Prise en charge

Approches étiologiques : dépendra de l’étiologie sous-jacente

Approches empirique symptomatiques : assurer l’hygiène buccale, ambiance relaxante (air frais, vêtements confortables), favoriser activité de distraction, adaptation diététique (fractionner prise alimentaire et hydrique, petites portions, éviter nourriture en continu dans la chambre, favoriser mets froids et hydrates de carbones plutôt que protéines et graisses, assurer une prise centrée sur le plaisir du patient).

Approches médicamenteuses symptomatiques

	Antagoniste				Effets secondaires	Posologie
	D2	H1	Ach	5-HT3
Métoclopramide	+			+	Syndrome extrapyramidal (âge, femme jeune), QT long	PO/SC/IV 10-20mg 3-6x /j, max 120mg/24h La posologie doit être adaptée en cas d’insuffisance rénale
Dompéridone	+ action périphérique				Bouche sèche, QT long	PO 10-20mg 3-4x/j, max 80mg/24h
Halopéridol	+		+		Syndrome extrapyramidal, constipation, hypotension orthostatique, QT long	PO/SC 0.3-0.5mg 2-3x/j, max 5mg/24h
Olanzapine	+	+	+	+	Constipation, céphalées, somnolence, vertiges, hypotension orthostatique, QT long	PO/SL/SC 2.5-5mg 1-2x/j, max 10mg/24h
Ondansétron				+	Constipation, céphalées, QT long	PO/SC/IV 4-8mg 3x /j, max 32mg/24h
Autres
Dexaméthasone (si échec des autres traitements)					Candidose, hyperglycémie, myopathie	PO/SC/IV 2-8mg/j, max 8-16mg/24h
Octréotide si occlusion intestinale						SC 0.1-0.3mg 3x /j

CAVE si occlusion intestinale complète: CI prokinétique, privilégier halopéridol, ondansétron, octréotide.