Iléus

Prévalence : fréquent chez patients atteints de cancer avancé, 5 à 42 % dans le contexte d’un carcinome ovarien avancé et de 4 à 24% dans les cancers colo-rectaux avancés.

Les symptômes sont variables selon le niveau de l’obstruction :

• Gastro-duodénale (80%) : nausées, vomissements précoces, peu ou pas de coliques ou douleurs abdominales, bruits abdominaux pouvant être normaux.
• Intestinale ou Colique (20%) : crampes abdominales, bruits abdominaux absents ou métalloïdes (alternant possible) et des nausées et vomissements d’apparition facultative et tardive. Plus l’obstruction est basse plus la distension abdominale peut être importante.

Complications : ischémie intestinale, infarctus mésentérique, perforation, péritonite.

• Mécanique / obstructif : intrinsèque (intraluminal ou intramural – linite plastique), extrinsèque (masse mésentérique, épiploon), entérite radique, adhérences (50-80% des obstructions grêles), carcinose péritonéale. Cercle pernicieux entre obstruction – distensions intestinales – inflammation – sécrétions réactionnelles – péristaltisme – pression et distension en progression.
   
• Fonctionnelle / adynamique ou paralytique : infiltrations tumorales du mésentère, des muscles et nerfs assurant la motricité intestinale, en cas de neuropathie paranéoplasique (carcinome pulmonaire), sur iléus paralytique secondaire (foyer infectieux intra-abdominal, épanchement intrapéritonéal, syndrome douloureux intra ou rétropéritonéal…), médicaments (opioïdes, anticholinergiques, spasmolytiques, antagonistes 5-HT3, antiacides, antidépresseurs, antiépileptiques), hypokaliémie; appelée pseudo-obstruction intestinale lorsque chronique ou récurrent (par ex. dans maladies neurodégénératives).
   
• Mixte et plurifactorielle le plus souvent en soins palliatifs.

• ASP (sensibilité à 66 %) : Distension des anses avec Règle 3-6-9 (> 3cm/Grêle; >6cm/Côlon; >9cm/Caecale). Niveaux hydroaériques (minimum 2), collier de perles (“string of pearls”) plutôt associé à obstruction mécanique.
• CT-Scan : particulièrement si indication chirurgicale potentielle.

• Avis chirurgical : à considérer surtout pour l’obstruction localisée unique chez patient avec pronostic favorable (anticiper la discussion si possible).
• Contre-indications absolues ou relatives : niveaux d’obstruction intestinale multiples, infiltration gastrique proximale, carcinose péritonéale étendue, nodules intra-abdominaux multiples, ascite récidivante, cachexie.
• Envisager colostomie de décharge comme pont vers la chirurgie.
• Avis gastro-entérologique : Les prothèses duodénales posées par voie endoscopique peuvent être une alternative à la chirurgie. Les prothèses coliques peuvent être discutées au cas par cas lors de maladie non opérable mais leur efficacité est controversée et à éviter lors d’atteinte du bas rectum (douleurs) ou du colon proximal à l’ange splénique (complications, migration, efficacité moindre).
• Syndrome d’Ogilvie (pseudo-obstruction) : Exsufflation endoscopique à considérer si distension extrême (>10cm du caecum, > 9cm autres segments coliques) sans signe de souffrance au CT-scanner.

• Passer à jeun et tous les traitements en administration parentérale SC/IV.
• Stopper les laxatifs stimulants tels que Bisacodyl, Picosulfate de sodium (Laxobéron).