Cachexie

Prévalence

• 50-80% des patients avec cancers avancés
• 20-40% des patients avec insuffisance d’organe

Dénutrition / Dénutrition sévère

• Perte de poids : ≥ 5%/>10% en 1 mois, ou ≥ 10%/15% en 6 mois
• IMC < 21/18
• Albuminémie < 35g/l / <30g/l
• MNA^® global < 17.

Cachexie (traduction du grec «mauvaise condition»)

• Perte de masse (musculaire et non musculaire) involontaire >5% en 6 mois
• IMC < 20kg/m²
• État d’inflammation chronique
• Due à une pathologie sous-jacente
• Résistante aux traitements nutritionnels

• Perte de masse >5% en 6 mois
• IMC < 20kg/m²
• Perte de masse musculaire (bio-impédancemétrie ou DEXA)
• Diminution de la force musculaire (ex: force de préhension)
• Inflammation chronique (augmentation de la CRP ou des interleukines)

• Sur la qualité de vie : asthénie, limitation des capacités fonctionnelles et de la mobilité, réduction de l’autonomie des patients, douleurs
• Altération du métabolisme, vulnérabilité aux infections
• Détresse émotionnelle, sentiment d’impuissance et désespoir
• Diminution de la survie

Cachexie primaire : production de cytokines (TNFa).

Cachexie secondaire :

• Réduction de la prise alimentaire, inactivité.
• Sécheresse buccale, altération du goût, candidose orale, prothèse dentaire mal adaptée et autres problèmes dentaires.
• Gastroparésie, dysautonomie neuro-végétative, constipation, occlusion intestinale.
• Perturbation de l’absorption digestive, par exemple: insuffisance pancréatique, diarrhées chroniques.
• Douleur, état dépressif, delirium, problème social ou financier.

Mesures étiologiques : selon démarche de prise de décision.

Mesures générales

• Informer le patient et sa famille du faible impact potentiel que l’alimentation peut avoir sur le décours de la maladie.
• Favoriser une présentation appétissante, des repas fractionnés avec peu d’odeur et recourir aux conseils d’une diététicienne.
• Si troubles de la déglutition, adapter la texture, discuter une consultation de logopédie.
• Procéder à des soins d’hygiène de la cavité buccale.
• Lorsque le patient n’est pas ou plus en mesure d’avaler, l’utilisation de glaçons d’ananas peut maintenir le plaisir du goût.
• Mesures médicamenteuses symptomatiques.
• Corticostéroïdes : Dexaméthasone 4 mg PO le matin pendant 2 semaines au maximum (perte d’efficacité). Cave: myopathie, candidose, hyperglycémies, hypertension artérielle.
• Indication à une nutrition artificielle.