Cachexie

Prévalence

  • 50-80% des patients avec cancers avancés
  • 20-40% des patients avec insuffisance d’organe

Définitions

Dénutrition / Dénutrition sévère

  • Perte de poids : ≥ 5%/>10% en 1 mois, ou ≥ 10%/15% en 6 mois
  • IMC < 21/18
  • Albuminémie < 35g/l / <30g/l
  • MNA® global < 17.

Cachexie (traduction du grec «mauvaise condition»)

  • Perte de masse (musculaire et non musculaire) involontaire >5% en 6 mois
  • IMC < 20kg/m2
  • État d’inflammation chronique
  • Due à une pathologie sous-jacente
  • Résistante aux traitements nutritionnels

Diagnostic = Évaluation clinique et biologique

  • Perte de masse >5% en 6 mois
  • IMC < 20kg/m2
  • Perte de masse musculaire (bio-impédancemétrie ou DEXA)
  • Diminution de la force musculaire (ex: force de préhension)
  • Inflammation chronique (augmentation de la CRP ou des interleukines)

Impact et conséquences

  • Sur la qualité de vie : asthénie, limitation des capacités fonctionnelles et de la mobilité, réduction de l’autonomie des patients, douleurs
  • Altération du métabolisme, vulnérabilité aux infections
  • Détresse émotionnelle, sentiment d’impuissance et désespoir
  • Diminution de la survie

Étiologies

Cachexie primaire : production de cytokines (TNFa).

Cachexie secondaire :

  • Réduction de la prise alimentaire, inactivité.
  • Sécheresse buccale, altération du goût, candidose orale, prothèse dentaire mal adaptée et autres problèmes dentaires.
  • Gastroparésie, dysautonomie neuro-végétative, constipation, occlusion intestinale.
  • Perturbation de l’absorption digestive, par exemple: insuffisance pancréatique, diarrhées chroniques.
  • Douleur, état dépressif, delirium, problème social ou financier.

Prise en charge

Mesures étiologiques : selon démarche de prise de décision.

Mesures générales

  • Informer le patient et sa famille du faible impact potentiel que l’alimentation peut avoir sur le décours de la maladie.
  • Favoriser une présentation appétissante, des repas fractionnés avec peu d’odeur et recourir aux conseils d’une diététicienne.
  • Si troubles de la déglutition, adapter la texture, discuter une consultation de logopédie.
  • Procéder à des soins d’hygiène de la cavité buccale.
  • Lorsque le patient n’est pas ou plus en mesure d’avaler, l’utilisation de glaçons d’ananas peut maintenir le plaisir du goût.
  • Mesures médicamenteuses symptomatiques.
  • Corticostéroïdes : Dexaméthasone 4 mg PO le matin pendant 2 semaines au maximum (perte d’efficacité). Cave: myopathie, candidose, hyperglycémies, hypertension artérielle.
  • Indication à une nutrition artificielle.
Dernière mise à jour : 31/03/2025