Sédation palliative à domicile

• Discuter et accompagner l’équipe soignante et la famille afin d’assurer que toutes les personnes soient à l’aise avec la procédure de la sédation palliative.
• L’induction par une seringue intra-nasale de midazolam peut être un geste difficilement exécutable par un membre de la famille!
• Surveillance uniquement lors des passages infirmiers (3-4x/j maximum).

Anticipation

• Prévoir une discussion avec le patient, l’entourage et l’équipe soignante pour expliquer la procédure et les enjeux au domicile.
• Déterminer ce qu’est un symptôme réfractaire, le(s)quel(s) pourrait/ aient advenir dans la situation actuelle, à partir de quand démarrer une sédation. Documenter cette discussion et la mettre à disposition de tous les intervenants.
• Établir une liste pour la famille: qui contacter et quand.
• Faire livrer les médicaments en anticipation.

CAVE : midazolam injectable et intra-nasale nécessitent une demande de prise en charge auprès de l’assurance.

Induction de la sédation palliative : nécessite un feu vert médical (médecin traitant, CoSPa dom, médecin de garde UGC, etc. en fonction de la liste établie ci-dessus): présentiel ou téléphonique. Deux possibilités :

• Midazolam par voie IV/SC : Dosages, intervalles et surveillances selon chapitre Sédation palliative
• Midazolam par voie intranasale :
  • Seringues unidoses prêt-à-l’emploi, préparées par pharmacies spécialisées (Proximos ou Sitex)
  • Dosage : 7.5mg par seringue (1.5ml à 5mg/ml)
  • À répéter 1 fois après 10-15 min si insuffisant
  • Biodisponibilité: 70-80%
  • Début d’action : 10-15 minutes
  • Durée d’action : 30-60 minutes

Entretien

• Faire livrer une pompe PCA ou PSE par Proximos, HAD ou Sitex.
• Mettre en place le débit en continu de Dormicum selon les instructions du chapitre Sédation palliative, page 81. Si l’induction a eu lieu avec le midazolam intranasal, il faut mettre un débit de 3mg/h si une seringue intranasale a été utilisée; respectivement un débit de 6mg/h si deux seringues intra-nasales ont été utilisées.
• Réserves : 20% du débit horaire (mais au minimum 1mg), maximum 3x/24h.
• Mettre en place une surveillance à chaque passage des infirmiers au domicile :
  • RASS-PALL, avec définition du score souhaité
  • Continuer l’antalgie et adaptation au besoin
  • Évaluation des autres symptômes, tels que les douleurs, râles du mourant, dyspnée, globe urinaire (prévoir un set de sondage au domicile en réserve)
  • Soutien et évaluation des besoins des proches.