La majorité des crises est auto-résolutive et ne nécessite pas de traitement. Mise en place d’un traitement si: crise de > 5 minutes, pas de résolution des symptômes entre deux crises ou crise très symptomatique.
1ère ligne : Benzodiazépines injectables, à répéter 2-3 fois aux 3-5 minutes si effet insuffisant.
- Clonazepam 0.5-1mg SC, IV ou IM
- Lorazepam 1-2mg SC ou IV
- Midazolam 3-5mg SC, IV ou IM
CAVE : si état de mal convulsif généralisé, utiliser doses plus importantes (Clonazepam 1mg, Lorazepam 2mg, de Midazolam 7.5mg).
1ère ligne alternative (pour domicile par exemple) : Benzodiazépines par autre voie d’administration:
- Midazolam trans-muqueux. Dose unitaire de 7.5 en intra-nasal direct. (cf sedation domicile).
- Midazolam intra-buccal : sol 2.5mg/0.4ml (Buccolam®), 10mg (2ml) PO. À injecter dans la bouche entre la joue et la gencive de la mâchoire inférieure.
- Diazepam rectal suppositoire 10mg (application à l’aide d’un introducteur).
2ème ligne : anti-épileptique si crise ne répondant pas à 1ère ligne (après 2-3 injections de BZD)
Levetiracetam 30mg/kg (entre 1500-3000mg) IV sur 15 minutes. À privilégier pour interrompre crise généralisée réfractaire aux benzodiazépines ou Levetiracetam scut 1500-2000mg SC, dilué dans 100ml de NaCl, à passer en 30 minutes.
3ème ligne : sédation palliative