Fermeture percutanée du foramen ovale perméable (FOP)

La fermeture percutanée du foramen ovale perméable (FOP) est proposée, si les bénéfices sont supérieurs à ceux d’une prise de médicaments anticoagulants ou antiplaquettaires.

Quelles sont les consignes avant votre arrivée à l’hôpital ?

Avant l’hospitalisation, une ordonnance vous est remise lors de la consultation pré-intervention ou avec la convocation. Elle consiste à prendre de l’Aspirine® 100 mg le soir avant la procédure et du clopidogrel 300 mg soit 4 comprimés de 75 mg la veille de l’intervention. Si vous prenez un médicament anticoagulant (Xarelto^®, Eliquis^®, Lixiana^®, Pradaxa^® ou Sintrom^®), les consignes concernant son arrêt vous sont données lors de la consultation pré-intervention. 

La veille de l’opération, vous pouvez manger et boire normalement, en évitant l’alcool. Le jour de l’intervention, vous êtes à jeun dès minuit, ou au plus tard six heures avant le début de celle-ci. Jusqu’à deux heures avant l’intervention, vous pouvez boire des liquides clairs (pas de lait ni de jus de fruits avec pulpe ni de boissons gazeuses ou alcoolisées). Arrêtez de fumer à partir de minuit.

Quand a lieu la consultation d’anesthésie ?

Elle se déroule en ambulatoire. La ou le médecin anesthésiste vous informe sur le déroulement et le mode d’anesthésie prévu et ses risques (dans la majorité des cas, l’anesthésie générale n’est pas requise). De votre côté, vous lui communiquez la liste des médicaments que vous prenez ainsi que vos éventuelles allergies.

Comment se déroule l’intervention ?

Selon votre anatomie et le dispositif utilisé, le FOP peut être fermé :

• le plus souvent en anesthésie locale avec guidage par échocardiographie intracardiaque et fluoroscopie (images aux rayons X en temps réel)
• en anesthésie générale avec guidage par ETO
• sous fluoroscopie seule (dans de rares cas sélectionnés).

L’intervention se déroule en salle de cathétérisme avec une équipe pluridisciplinaire. L’équipe vous installe en position allongée sur le dos. D’abord, la ou le cardiologue interventionnel ponctionne la veine fémorale (au pli de l’aine) sous guidage échographique (deux ponctions lors de l’utilisation de l’échographie intracardiaque). Après avoir mis un introducteur («porte d’entrée») dans la veine, un cathéter (petit tuyau fin et souple en plastique) est inséré pour traverser le FOP avec un fil guide.

Puis, sur ce dernier, le dispositif est avancé jusque dans l’oreillette gauche. Le fil guide est alors retiré et la partie gauche du dispositif est déployée dans l’oreillette gauche et plaquée contre le septum (membrane entre les deux oreillettes). Enfin, le côté droit est déployé, ce qui fait que le dispositif prend la paroi en sandwich.

Pour terminer, le cathéter est retiré, une compression manuelle est réalisée au niveau l’aine avant de mettre une ceinture compressive. En fin de procédure, qui dure généralement moins d’une heure, le bon déploiement du dispositif, sa stabilité et son étanchéité sont évalués pour s’assurer de l’absence de complications immédiates.

Les deux types de dispositifs utilisés (Amplatzer™ PFO et Gore® Cardioform). Le choix se fait en fonction de l’anatomie de la personne.

Le cathéter est introduit par la veine fémorale au pli de l’aine et poussé jusqu’à l’oreillette droite pour atteindre le FOP.

Quels sont les bénéfices liés à l’intervention ?

Cette procédure réduit le risque de récidive d’AVC par embolie paradoxale (passage de la circulation veineuse à la circulation artérielle) tout en permettant d’arrêter le traitement anticoagulant. 

En cas de syndrome de platypnée-orthodéoxie, la fermeture du FOP améliore l’oxygénation du sang. 

L’alternative à la fermeture du FOP est un traitement anticoagulant à vie avec un risque hémorragique associé (1% par an).

Quelles sont les complications possibles ? 

Le taux de complication induite par l’intervention est faible. Il existe néanmoins des complications potentielles.

• La plus fréquente est la formation d’un hématome (un gros bleu), au point de ponction, soit au pli de l’aine, dans environ 3 à 5% des cas. Pour prévenir cette complication, la ponction est réalisée sous guidage échographique et une ceinture compressive est mise en place en fin de geste. Le traitement de l’hématome consiste le plus souvent à prolonger la compression au point de ponction. Dans certains cas, très rares, une intervention chirurgicale peut être nécessaire (inférieure à 0,1% des cas).
• L’épanchement péricardique ou tamponnade (inférieur à 1%). Du sang peut s’accumuler dans l’enveloppe qui entoure le cœur et nécessiter, rarement, la mise en place d’un drain.
• La survenue d’un AVC (inférieure à 1%). De l’héparine est administrée pendant la procédure afin de fluidifier le sang. Le dispositif est purgé pour évacuer toute bulle d’air et ainsi éviter un passage d’air dans la circulation (embolisation aérienne). 
• La migration du dispositif pendant la procédure (inférieure à 1%). Lors d’une telle complication, la ou le cardiologue interventionnel est capable de le récupérer. 
• La survenue d’une arythmie, en particulier la fibrillation auriculaire. Ce risque est de moins de 1% pendant la procédure. En revanche, jusqu’à 5 % des patientes et patients peuvent développer une fibrillation auriculaire intermittente durant les premières semaines ou mois qui suivent l’intervention avec une résolution spontanée dans 60 à 80 % des cas. La fibrillation auriculaire peut se manifester par des palpitations (battements irréguliers du cœur) ou un essoufflement. Un électrocardiogramme (ECG) est nécessaire pour la diagnostiquer. En cas de symptômes, contactez votre médecin ou la ou le cardiologue interventionnel. 
• Le risque d’infection du système de fermeture est très faible (inférieur à 0,1%). Dans la plupart des cas, il est lié à des procédures médicales (interventions dentaires, colonoscopies, traitements urologiques) qui peuvent permettre le passage des bactéries dans la circulation. Pour cette raison, durant les six mois suivant l’intervention, informez les médecins et dentistes avant un traitement afin qu’une prise d’antibiotique, si nécessaire, vous soit prescrite. Au-delà de six mois, le risque d’infection est encore plus faible, car le dispositif est suffisamment recouvert de tissu.
• Quelques rares cas d’allergie au nickel (substance présente dans certains dispositifs de fermeture de FOP) ont été observés. Elle se manifeste par des douleurs thoraciques transitoires, qui disparaissent lorsque le dispositif est recouvert de tissu (phénomène attendu), et peuvent être traitées par des corticoïdes. Les dernières générations de dispositifs utilisés pour fermer le FOP (en particulier le dispositif de Gore® Cardioform) n’ont pas de nickel en contact direct avec la circulation sanguine.