Antidépresseurs
- Gabapentine : débuter avec 100 mg/8h. Adapter la dose selon la fonction rénale. Titrer tous les 3 jours selon la tolérance. Dose cible: 1200 à 3600 mg/j.
- Prégabaline : débuter avec 25 à 50 mg 2x/j. Adapter la dose selon la fonction rénale. Titrer tous les 3 jours selon la tolérance. Dose cible: 150 à 600 mg/j.
- Antidépresseurs : si possible noradrénergiques et sérotoninergique : préférer la venlafaxine (≥ 150 mg/j) ou la duloxétine car moins d’effets secondaires que les tricycliques.
Note : soulagement souvent partiel après 6 à 12 semaines.
Opiacés
- Tramadol, morphine, oxycodone, méthadone
- Si zone localisée, anesthésique locaux (EMLA, Neurodol,…) ou TENS
Si les douleurs sont difficilement contrôlables : évaluer la situation à nouveau et des objectifs avec le patient. Si besoin, il faut adapter la prise en soins et solliciter les spécialistes tels que la consultation des soins palliatifs (CoSPa), les spécialistes plaies et cicatrisation, etc.