Transplantation pulmonaire

La transplantation pulmonaire est un traitement médical pouvant être proposée aux personnes dont la maladie respiratoire chronique est irréversible et met en danger la survie à court terme, malgré une prise en charge thérapeutique maximale. Les indications les plus fréquentes pour une transplantation sont la : 

• la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
• la fibrose pulmonaire
• l’hypertension artérielle pulmonaire
• la mucoviscidose
• et d’autres maladies rares.

Depuis 2004, le Service de pneumologie des Hôpitaux universitaires de Genève (HUG) fait partie du Centre universitaire romand de transplantation. Les personnes suivies aux HUG et nécessitant une transplantation y sont reçues en consultation initiale et un bilan y est réalisé. La chirurgie de transplantation elle-même a lieu au Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) à Lausanne. La personne est retransférée à Genève quelques jours après l’intervention, où elle est ensuite suivie sur le long terme. Grâce à ce partenariat, le parcours de chaque patient et patiente transplantée bénéficie de l’expertise interdisciplinaire du CHUV et des HUG.

Lors de cette consultation, le ou la patiente est évaluée pour déterminer si la transplantation est une option thérapeutique. Durant ce premier entretien, des explications sur la procédure et sur le parcours médical requis lui sont données.

Avant une transplantation pulmonaire, un bilan approfondi de tous les organes est réalisé pour déterminer si la personne peut supporter la transplantation. Ce bilan vise également à évaluer et anticiper la prise en charge de tout problème de santé qui pourrait compromettre le succès de l’intervention et nécessiter un suivi médical à long terme.

La Commission de mise en liste d’attente, commune au CHUV et aux HUG, se réunit une fois par mois afin d’évaluer les dossiers de chaque patient et patiente pour une éventuelle mise en liste d’attente pour une greffe. La décision se base sur l’absence d’alternative de traitement, de contre-indication, sur les chances de succès de la greffe et le profil de risque individuel.

En cas de préavis positif de la commission de mise en liste, la personne se rend au CHUV pour les consultations de chirurgie et d’anesthésie durant lesquelles la décision définitive de mise en liste d’attente est prise. Une fois sur cette liste, les patients et patientes bénéficient d’un suivi rapproché en attendant qu’un organe compatible soit disponible. Durant cette période, dont la durée peut être très variable, la personne est incluse dans un programme de réhabilitation respiratoire afin d’optimiser son état physique et nutritionnel avant la chirurgie,

Après la phase chirurgicale, qui a lieu au CHUV, le suivi postopératoire se poursuit en ambulatoire ou en stationnaire aux HUG, en fonction de la situation de chaque patient et patiente. Dans certains cas, une réadaptation pulmonaire dans un centre spécialisé peut aussi être proposée. Les durées d’hospitalisation sont très variables et dépendent de chaque cas.

La première année après l’opération, les personnes sont suivies de manière très rapprochée (chaque semaine), puis les rendez-vous s’espacent pour atteindre environ quatre consultations annuelles. Ce suivi rapproché permet de s’assurer de la bonne santé du greffon et de l’absence de complication médicale, mais aussi d’ajuster le dosage des médicaments antirejet afin d’en limiter la toxicité. Des bronchoscopies de dépistage sont réalisées afin de s’assurer de la bonne cicatrisation des sutures et de l’absence de rejet et d'infection.