Dépistage et diagnostic de l’insuffisance rénale chronique

Le diagnostic et le dépistage de l’insuffisance rénale chronique reposent sur des examens simples, principalement des analyses de sang et d’urine, permettant d’évaluer la fonction des reins. Comme cette maladie peut évoluer longtemps sans symptôme, un dépistage régulier est essentiel, en particulier chez les personnes à risque, afin de détecter une atteinte rénale le plus tôt possible et d’adapter la prise en charge.

Les reins filtrent le sang et produisent l’urine. Lorsqu’ils fonctionnent moins bien, les déchets créés par l’organisme ne sont plus éliminés correctement et des substances telles que l’urée (produit de dégradation des protéines éliminé par les urines) et la créatinine s’accumulent dans le sang.  Elles font l’objet d’une mesure. 

Les reins filtrent le sang sans laisser passer de protéines. En cas de maladie rénale, des protéines peuvent passer dans les urines. Leur présence est donc un signe d’atteinte rénale. 

Il suffit d’une prise de sang et d’urine pour dépister la maladie rénale.

Toutes les personnes à risque de développer une maladie rénale devraient bénéficier d’un dépistage régulier de la fonction rénale et de la présence de protéine dans les urines ainsi que d’une prise de la tension artérielle. Ce dépistage se fait chez la ou le médecin traitant. Parmi les groupes à risque :

• Patient ou patiente diabétique
• Patient ou patiente hypertendue
• Patient ou patiente avec maladie rénale dans la famille
• Patient ou patiente avec maladie immunologique ou oncologique
• Prise de traitements au long cours (par exemple anti-inflammatoires)
• Patient ou patiente en surpoids
• Patient ayant eu des épisodes de dysfonction rénale aigue

Cette liste n’est pas exhaustive, parlez-en à votre médecin.

Comment estime-t-on la fonction rénale ? Grâce au taux de créatinine dans le sang, on évalue la filtration glomérulaire (FG) par des formules bien validées. Celles-ci estiment la fonction du rein.

Quels sont les différents stades de l’insuffisance rénale chronique ?

• Stade 1 :  FG normale (supérieure à 90 ml/min) en présence d’une albuminurie ou tout autre signe d’atteinte rénale
• Stade 2 (atteinte légère) ) : FG entre 60 et 89 ml/min 
• Stade 3 (atteinte modérée) : FG est entre 30 et 59 ml/min 
• Stade 4 (atteinte sévère) : FG entre 15 et 29 ml/min 
• Stade 5 (stade terminal) : FG inférieure à 15ml/min.

Le tableau ci-dessous résume les différents stades d’insuffisance rénale en fonction du taux de filtration glomérulaire. 

Lorsque la filtration glomérulaire est inférieure à 60 ml/min/1.73m2 et/ou en présence d'une atteinte rénale structurelle (protéinurie, hématurie, kystes...) pendant plus de trois mois, on parle d’insuffisance rénale chronique.

L’insuffisance rénale peut provoquer une hypertension artérielle pour deux raisons :

• En cas de moins bon fonctionnement des reins, le sodium (sel) s’accumule dans le sang favorisant la rétention d’eau. Celle-ci augmente la pression artérielle.
• La régulation hormonale de la tension artérielle dépendant du rein
• L’hypertension peut apparaître au début de la maladie lorsque les reins fonctionnent encore à 90%. Dans les stades avancés de l’insuffisance rénale, 80% des personnes avec une maladie rénale ont une hypertension.

Les symptômes apparaissent souvent tardivement, ils peuvent se manifester quand il y a environ 70-80% de perte de la fonction glomérulaire (FG). Il est important de consulter son ou sa médecin en cas d’apparition ou aggravation d’un des symptômes suivants :

• Fatigue grandissante, plus importante que d’habitude, troubles du sommeil 
• Troubles digestifs, nausées, vomissements, manque d’appétit, dégoût de la viande
• Maux de tête 
• Démangeaisons, crampes musculaires, jambes sans repos
• Mictions fréquentes, surtout la nuit
• Œdèmes
• Difficultés à respirer
• Troubles de la concentration ou de la mémoire et sentiment de lassitude ou de dépression.

L’insuffisance rénale chronique est une maladie qui dure toute la vie. Cependant, l’évolution de la maladie peut être ralentie en suivant les recommandations suivantes :

• Consulter régulièrement son ou sa médecin pour effectuer des bilans sanguins, discuter des traitements ou obtenir des informations détaillées.  
• Respecter quelques règles d’hygiène de vie
  • Pratiquer une activité physique
  • Contrôler sa tension artérielle qui doit idéalement se situer au-dessous de 130/80 mm/Hg
  • Surveiller son poids 
  • Adapter son régime alimentaire
  • Ne pas prendre de traitements sans en parler à son médecin
• Surveiller son taux de sucre (glycémies) en cas de diabète