Traitement de la gale

Il n’y a pas de guérison spontanée de la maladie. L’objectif thérapeutique est d’éradiquer le parasite et prévenir la contagion. Par conséquent, le traitement individuel, relativement facile, doit obligatoirement s’accompagner d’un traitement du linge potentiellement contaminé pour éviter une épidémie en collectivité. Un traitement symptomatique du prurit par des anti-histaminiques est parfois nécessaire. En cas de surinfection bactérienne avérée, une antibiothérapie par voie orale à visée antistaphylococcique et antistreptococcique doit être instaurée un à deux jours avant le traitement spécifique de la gale.

Il existe deux types de traitements antiparasitaires : le traitement local et le traitement par voie générale. Pour des raisons de facilité, on préfère le traitement par voie générale en première intention sauf pour les cas particuliers (femmes enceintes au premier trimestre, enfants de < 5 kg et < de 2 mois, gale croûteuse ou « gale norvégienne ») voir cas particuliers.

Aux HUG, les recommandations de traitement suivent les recommandations internationales qui préconisent la monothérapie en première ligne pour la gale commune. La bithérapie perorale + topique est réservée aux formes dites « norvégiennes ». Nous insistons sur l’adhérence au traitement et aux mesures environnementales ainsi que sur le traitement des sujets contacts

Le traitement par voie générale

• l’Ivermectine

Il existe actuellement un seul traitement par voie générale, l’Ivermectine (Subvectin ®), qui se présente sous la forme de comprimés non sécables de 3 mg. Il est le traitement de premier choix pour les adultes et les enfants dont le poids dépasse 15 kg.

Mécanisme et délai d’action

Elle est active sur le sarcopte adulte mais pas sur les œufs. Son activité est mal établie sur les larves. 

L’Ivermectine est un insecticide, de la famille des avermectines, qui agit sur la jonction neuromusculaire des arthropodes. Il en résulte une inhibition de la fonction musculaire conduisant à une paralysie puis à la mort du parasite (sans doute par asphyxie). La concentration maximale de l’Ivermectine au niveau cutané, serait atteinte environ huit heures après son administration orale et déclinerait 24 heures après la prise.

Posologie et schéma thérapeutique

• Une prise par voie orale de 0.2 mg par kg de poids corporel à J0 et J10
• Les comprimés doivent être pris avec un grand verre d’eau pendant les repas (améliore l’absorption) et chez l’enfant, le comprimé peut être écrasé.
• Il faut se doucher après avoir attendu au moins huit heures, avec du savon, puis mettre des vêtements, linges de toilette et draps propres. Une deuxième prise entre J10 et J14 est nécessaire pour permettre l’éradication de la génération suivante de sarcopte. Cet intervalle est justifié par le fait qu’il s’agit de la durée de maturation du parasite, que les œufs sont protégés de l’action de l’Ivermectine et que son action sur les larves est mal établie. Cette deuxième dose accélérerait, de plus, la guérison de façon substantielle. Dans les gales profuses et hyperkératosiques, on y associe un traitement local pour obtenir la guérison

Recommandations des HUG :

Posologie de l'Ivermectine en fonction du poids (0,2mg/kg)

L’éruption cutanée et les démangeaisons peuvent persister plusieurs jours jusqu’à trois semaines même après un traitement pris correctement (irritation liée au médicament). Si plusieurs personnes ont été en contact avec la personne source, il faut les traiter en même temps et de la même manière. Ne pas dormir dans le même lit avec une autre personne non traitée ou traitée différemment.

Contre-indications relatives (c.f. traitement topique)

• Enfants < 5 kg et < 2 mois
• Allaitement (Passage dans le lait maternel de moins de 2 % de la dose administrée)
• 1er trimestre de grossesse (Déconseillée, mesure de précaution)

Effets indésirables

Ils sont peu fréquents et mineurs. Le prurit régresse le plus souvent en deux à trois jours, mais il peut aussi persister quelques semaines sans pour autant être un signe d’échec du traitement.

* Exemples : laboratoires Golaz, Apolab, Von Roten

Le traitement topique

Document médical :  Traitement topique de la gale

• Permethrine 5% en pommade

Il consiste en une application à J0 et J10 de Perméthrine pommade 5% sur le corps entier qu’il faut rincer 8 à 12h plus tard. La Perméthrine agit en perturbant le flux du canal sodique, ce qui entraîne un retard de la repolarisation, la paralysie et la mort du parasite. Elle est efficace à toutes les étapes du cycle de vie du parasite, elle peut être utilisée pour les enfants de moins de 15 kg, les femmes enceintes et allaitantes.

Posologie et schéma thérapeutique

La quantité de crème est à adapter selon le poids et la surface corporelle de la personne. Veiller à ne pas appliquer sur les muqueuses, éviter le contact avec les yeux, nez, bouche, plaies ouvertes. A adapter au cas par cas, appliquer selon avis médical.

Adultes

1 tube de 30g, ce qui correspond à appliquer le tube en entier. 

Appliquer sur le corps entier, inclus le visage et le cou, en épargnant un V délimité par les yeux, le nez et la bouche, intérieur des mains, en dessous des pieds. Traiter spécialement et méticuleusement entre les doigts, orteils, sous les ongles, les poignets, coudes, aisselles, région génitale externe et fesses.

Enfants

Enfants >12 ans, 1 tube de 30 g pour 1 traitement
Enfants de 6-12 ans, 15g (½ tube)
Enfants de 1-5 ans, 7,5 g (¼ tube)
Enfant de 2 mois à 1 an, 3,75 g (1/8 tube)
Nouveau-né et < 2 mois, selon avis médical

Les enfants doivent appliquer la crème sur le corps entier (inclure le visage, les oreilles, le cuir chevelu selon avis médical). Ne pas appliquer la crème autour de la bouche pour éviter une ingestion du produit par léchage ; sur les mains, éventuellement mettre des gants. 

Un délai de 8 heures avant de se laver. (Au moins 8 heures, sans dépasser 12 heures) Laisser agir au moins 8 heures, une application le soir est plus appropriée. Ne pas se laver durant le traitement. S’il faut laver par exemple les mains, chez les bébés les fesses, il faut réappliquer la crème ensuite. Le lendemain matin, il faut éliminer les restes de crème en se douchant et en se lavant avec du savon. 

Deux applications, J0- J10 (J14) 
La durée entre 2 applications ne doit pas être inférieure à 7 jours et pas supérieure à 14 jours. Un prurit post scabieux peut persister jusqu'à 4 semaines après la fin du traitement, ce qui est généralement considéré comme une réaction allergique aux parasites morts et non nécessairement indicateur d'un échec de traitement. Si plusieurs personnes ont été en contact avec la personne source, il faut les traiter en même temps et de la même manière. Ne pas dormir dans le même lit avec une autre personne non traitée ou traitée différemment.