Promouvoir le dépistage du cancer du col de l’utérus et améliorer la santé des femmes dans les contextes à revenus faibles et intermédiaires

Essai randomisé contrôlé comparant le dépistage du HPV avec triage par génotypage au triage par inspection visuelle après application d’acide acétique (VIA)

Nous menons un essai clinique randomisé visant à comparer deux stratégies de triage pour les femmes testées positives au HPV : la VIA (inspection visuelle à l’acide acétique), actuellement recommandée par l’OMS mais qui comporte des limites, et un triage basé sur huit génotypes HPV à haut risque.

L’étude inclut 5 500 femmes âgées de 30 à 49 ans (ou 25 à 49 ans pour les femmes vivant avec le VIH), recrutées sur deux sites dans la Région Ouest du Cameroun, à Dschang et Bafoussam. Elle cherche à déterminer si le génotypage permet une détection plus précise des lésions précancéreuses, améliorant ainsi la sensibilité tout en limitant les traitements inutiles.

Les participantes sont réparties aléatoirement en deux groupes :

• triage par VIA,
• triage par génotypage HPV (16, 18, 45, 31, 33, 35, 52, 58).

Les résultats permettront d’identifier la stratégie la plus fiable et adaptée aux contextes à ressources limitées.

Évaluation de la cytologie numérique pour le triage des femmes positives au HPV dans le cadre d’une stratégie de dépistage du cancer du col de l’utérus.

Cette étude évalue l’utilisation de la cytologie numérique avec l’intégration d’un algorithme d’intelligence artificielle pour le triage des femmes positives au HPV dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus au Cameroun.
Alors que la cytologie classique nécessite des spécialistes rares dans les pays à faibles ressources, la cytologie numérique permet de scanner les lames et de les lire à distance, constituant une alternative prometteuse à la VIA, actuellement recommandée par l’OMS mais peu précise.

L’étude inclut 1 795 femmes âgées de 30 à 49 ans (ou 25 à 49 ans pour les femmes vivant avec le VIH). Elle vise à déterminer à quel point cette stratégie - test HPV suivi d’un triage par cytologie numérique - est performante pour détecter les lésions précancéreuses.

Le triage repose sur un algorithme simple :

• Traitement immédiat pour les femmes positives au HPV 16 ;
• Triage par cytologie numérique pour les génotypes à haut risque (18, 31, 33, 35, 45, 52, 58), avec traitement immédiat si la cytologie est ≥ ASC-US ;

La nouveauté de cette étude réside dans l’utilisation de la cytologie numérique comme méthode de triage réalisable le même jour, permettant ainsi de traiter immédiatement les femmes qui en ont besoin - une approche exceptionnelle dans un contexte à faibles ressources et essentielle pour réduire les pertes de suivi.

Smart-Cervix est une étude prospective menée au Cameroun pour évaluer un système d’intelligence artificielle capable d’améliorer le triage des femmes HPV positives. La VIA, recommandée par l’OMS mais très subjective, varie fortement selon l’expérience du prestataire. L’IA pourrait rendre cette étape plus précise et reproductible.

L’étude inclut 6 000 femmes âgées de 30 à 49 ans, participant déjà au programme de dépistage 3T. Après la réalisation de la VIA, un smartphone équipé de l’application Smart-Cervix enregistre une vidéo du col utérin pendant 120 secondes. L’IA analyse ensuite le blanchiment acétique et produit une carte de probabilité indiquant les zones suspectes de lésions.

Les performances du Smart-Cervix seront comparées à celles de la VIA, de la cytologie et de l’histopathologie afin de déterminer si l’IA peut améliorer la détection des lésions précancéreuses et réduire les erreurs diagnostiques.

Cette approche innovante pourrait permettre un triage plus fiable, plus rapide et accessible, même dans les contextes à faibles ressources.

Cette étude vise à améliorer le dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes âgées de 50 à 65 ans, une population souvent négligée, notamment en raison de méthodes de dépistage inadaptées aux femmes ménopausées, alors qu’environ 40 % des cas surviennent après 50 ans et sont associés à un taux de mortalité élevé.

Le projet évalue une stratégie simple et accessible : auto-prélèvement HPV, suivi d’un triage cytologique pour les femmes HPV positives. L’objectif est de déterminer la performance de cette approche pour détecter les lésions précancéreuses (CIN2+) dans cette tranche d’âge.

L’étude inclut 500 femmes post-ménopausées recrutées à l’Hôpital de District de la Mifi. Les femmes ayant une cytologie anormale (≥ ASC-US) sont orientées vers un traitement par thermoablation.

Ce projet permet d’étendre le dépistage à une population à risque souvent sous-dépistée, offrant une stratégie réalisable et adaptée aux contextes à ressources limitées.

Act4CC : Essai randomisé contrôlé pour accroître l’accès au dépistage dans les zones rurales à travers une approche communautaire participative.

Act4CC est un essai randomisé mené dans 14 aires de santé rurales du district de la Mifi, au Cameroun, visant à améliorer l’accès au dépistage du cancer du col de l’utérus grâce à une approche participative avec les communautés locales. Dans un contexte où les femmes des zones rurales utilisent très peu les services de dépistage, le projet travaille directement avec les habitantes et les acteurs communautaires pour identifier les obstacles, co-développer des solutions adaptées et tester leur efficacité.

L’étude a inclus plus de 1600 femmes âgées de 30 à 49 ans (ou 25 à 49 ans pour les femmes vivant avec le VIH). Les communautés du bras intervention ont co-conçu les stratégies de dépistage, tandis que le bras contrôle a suivi une approche de dépistage hospitalière classique. L’objectif est d’évaluer si l’approche participative augmente la participation au dépistage, tout en restant faisable et acceptable.

Le projet comporte quatre étapes : recherche formative, ateliers communautaires, essai randomisé, puis évaluation qualitative du processus.

Essai contrôlé randomisé en grappes pour évaluer des stratégies de recrutement communautaire, utilisant l’auto-prélèvement à domicile 

CASAHO est un essai randomisé contrôlé mené dans des zones rurales de l’Ouest du Cameroun, visant à évaluer si l’auto-prélèvement vaginal pour le test HPV à domicile peut améliorer l’accès au dépistage du cancer du col de l’utérus par rapport au dépistage hospitalier standard. Dans un contexte où les contraintes géographiques, économiques et socioculturelles limitent fortement le recours aux services de santé, l’étude explore une stratégie de dépistage décentralisée.

L’étude a inclus plus de 2000 femmes âgées de 30 à 49 ans. Les aires de santé rurales du district de santé de Dschang ont été randomisées entre un bras intervention, proposant l’auto-prélèvement pour le test HPV à domicile, et un bras contrôle, reposant sur une invitation au dépistage du cancer du col de l’utérus à l’hôpital. 

L’objectif principal est d’évaluer si l’auto-prélèvement à domicile augmente la participation au dépistage et la complétion du parcours de soins (test, triage et traitement si nécessaire), tout en restant acceptable, faisable et sûr dans un contexte à ressources limitées.

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