La reconstruction par lambeau fessier ou glutéal

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Les indications et les contre-indications

Le principe de la reconstruction par lambeau est d’amener du tissu de bonne qualité prélevé sur une partie de votre corps (dos, abdomen, cuisse, fesse), lorsque la peau du sein a été excisée et/ou abîmée (lors de la radiothérapie par exemple) ou si vous ne souhaitez pas de corps étranger (prothèse).   

Les techniques de reconstruction par lambeaux fessiers permettent de reconstruire un sein avec de la peau et de la graisse prélevées au niveau de la fesse. On parle de lambeau SGAP (en français: lambeau perforant de l’artère glutéale supérieure) ou de lambeau IGAP (en français: lambeau perforant de l’artère glutéale inférieure). Dans le premier cas, la cicatrice se trouve dans la partie supérieure de la fesse et dans le deuxième, dans la partie inférieure de la fesse. Le choix entre l’un ou l’autre de ces lambeaux est effectué en fonction de votre excès de peau et de graisse. 

Cette technique constitue une alternative en cas de contre-indication à un DIEP. En revanche, elle ne permet de reconstruire qu’un sein de petite taille. 

 

Les résultats attendus

La reconstruction par lambeau fessier permet de reconstruire un sein de petit volume de manière naturelle. En règle générale, il n’est pas nécessaire d’ajouter un implant. Le lambeau ne comporte que de la peau et de la graisse. Son prélèvement n’engendre donc pas de séquelle fonctionnelle. Lors d’un prélèvement d’un seul côté, il peut persister une asymétrie de contour fessier nécessitant une correction du côté controlatéral.

 

L'intervention

De la peau et de la graisse sont prélevés au niveau de la fesse avec les vaisseaux qui les nourrissent. Ces vaisseaux sont ensuite connectés sous microscope avec des techniques de microchirurgie au niveau du thorax. Le temps opératoire de cette procédure est allongé en raison du changement de position pour le prélèvement du lambeau qui s’effectue sur le ventre et la reconstruction du sein qui s’effectue sur le dos. 

Anesthésie :

l’intervention se déroule sous anesthésie générale.

Durée : 

lors d’une reconstruction immédiate, la durée moyenne de l’intervention est d’environ 9h.

Hospitalisation :

lors d’une reconstruction immédiate, vous restez hospitalisée en moyenne 6-10 jours. 

Couverture par l’assurance :

la reconstruction par lambeau fessier est prise en charge par l’assurance.

 

Les complications

La reconstruction du sein par lambeau fessier utilise des techniques de microchirurgie, avec un branchement des vaisseaux artère et veine réalisé sous microscope. Ces connexions entre les vaisseaux peuvent se boucher et nécessiter une reprise rapide au bloc opératoire pour tenter de les déboucher. La conséquence peut être une altération de la peau et de la graisse du lambeau qui peut aller jusqu’à la perte totale du lambeau (nécrose). Dans notre service le risque est d’environ 2.5%. Il est augmenté en cas de tabagisme et de radiothérapie. Des problèmes de cicatrisation peuvent également survenir au niveau de la fesse, avec des retards de cicatrisation.

 

Avant l’intervention

1ère consultation

La première consultation permet au chirurgien plasticien de vous rencontrer et de vous exposer les différentes techniques de reconstruction. Un examen clinique sera effectué afin de déterminer quelles options peuvent vous être proposées. Vous avez ensuite le temps de réfléchir et une décision est normalement prise lors d’une deuxième consultation. 

Consultation préopératoire

La veille de l’intervention, vous êtes convoqués pour les dessins préopératoires.

Préparation à l’intervention

Vous devez être à jeun dès minuit le jour précédant l’intervention et  prendre une douche avec son savon habituel la veille de l’intervention et le matin même. 

 

Les suites opératoires

Suites immédiates :

des drains sont mis en place et laissés durant les jours suivant l’intervention (entre 3 et 7 jours).  

Consignes jusqu’à l’ablation des drains et avis du médecin : 

  • ne levez pas les bras au dessus de 90 degrés 
  • ne fléchissez pas la hanche  
  • ne portez pas de charge de plus de 5 kilos
  • ne prenez pas de douche jusqu’à l’ablation des drains
  • portez un soutien-gorge sportif  pendant 6 semaines.

Convalescence :

arrêt du travail d’environ 8 à 10 semaines. 

Activité physique et sport :

reprise de l’activité physique normale après environ 8 à 10 semaines, mais arrêt de la pratique d’un sport intense pendant 3 mois.

Contrôles postopératoires : 

  • deux fois par semaine durant les 15 jours suivant la sortie de l’hôpital,
  • puis à 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an. 

 

Dernière mise à jour : 08/11/2017