La reconstruction par lambeau du gracilis

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Les indications et les contre-indications

Le principe de la reconstruction par lambeau est d’amener du tissu de bonne qualité prélevé sur une partie de votre corps (dos, abdomen, cuisse, fesse), lorsque la peau du sein a été excisée et/ou abîmée (lors de la radiothérapie par exemple) ou si vous ne souhaitez pas de corps étranger (prothèse).   

Le gracilis est un muscle long et fin de la face interne de la cuisse. Dans certains cas, il peut être utilisé pour reconstruire le sein. En général, on réserve cette technique aux patientes qui ont besoin d’une reconstruction par lambeau et qui n’ont pas de réserve de graisse dans d’autres parties du corps, notamment au niveau abdominal. De plus, cette technique ne permet pas de reconstruire des seins de gros volume. Elle est donc réservée aux femmes de morphologie fine ayant un petit sein controlatéral.

 

Les résultats attendus

La reconstruction par lambeau du gracilis permet de reconstruire un sein de petit volume de manière naturelle. En règle générale, il n’est pas nécessaire d’ajouter un implant. Le muscle gracilis étant un muscle accessoire, son prélèvement n’engendre pas de séquelle fonctionnelle.

 

L'intervention

Technique opératoire

La technique consiste à prélever une partie de peau au niveau de la face interne de la cuisse, de la graisse sous-cutanée et le muscle gracilis dans lequel cheminent les vaisseaux pour le nourrir. Ces vaisseaux sont ensuite déconnectés et reconnectés avec des techniques de microchirurgie sous microscope au niveau du thorax. Suite au prélèvement, la cicatrice est placée au niveau du pli de l’aine et est donc peu visible. 

Anesthésie :

l’intervention se déroule sous anesthésie générale.

Durée :

lors d’une reconstruction immédiate, la durée moyenne de l’intervention est d’environ 8h. Elle ne change pas s’il s’agit d’une reconstruction immédiate ou secondaire, car la préparation du lambeau au niveau de la cuisse peut se faire en même temps que la mastectomie.

Hospitalisation :

lors d’une reconstruction immédiate, vous restez hospitalisée en moyenne 6-10 jours. 

Couverture par l’assurance :

la reconstruction par lambeau du gracilis est prise en charge par l’assurance.

 

Les complications

La reconstruction du sein par lambeau du gracilis utilise des techniques de microchirurgie, avec un branchement des vaisseaux artère et veine réalisé sous microscope. Ces connexions entre les vaisseaux peuvent se boucher et nécessiter une reprise rapide au bloc opératoire pour tenter de les déboucher. La conséquence peut être une altération de la peau et de la graisse du lambeau qui peut aller jusqu’à la perte totale du lambeau (nécrose). Dans notre service le risque est d’environ 2.5%. Il est augmenté en cas de tabagisme et de radiothérapie. Des problèmes de cicatrisation peuvent également survenir au niveau du pli de l’aine, avec des retards de cicatrisation.

 

Avant l’intervention

1ère consultation

La première consultation permet au chirurgien plasticien de vous rencontrer  et de vous exposer les différentes techniques de reconstruction. Un examen clinique sera effectué afin de déterminer quelles options peuvent vous être proposées. Vous avez ensuite le temps de réfléchir et une décision est normalement prise lors d’une deuxième consultation. 

Consultation préopératoire

La veille de l’intervention, vous êtes convoqués pour les dessins préopératoires.

Préparation à l’intervention

Vous devez être à jeun dès minuit le jour précédant l’intervention et  prendre une douche avec son savon habituel la veille de l’intervention et le matin même.

 

Les suites opératoires

Suites immédiates :

des drains sont mis en place et laissés durant les jours suivant l’intervention (entre 3 et 7 jours). La marche est rapidement possible.

Consignes jusqu’à l’ablation des drains et avis du médecin :

  • ne levez pas les bras au dessus de 90 degrés 
  • ne portez pas de charge de plus de 5 kilos
  • ne prenez pas de douche jusqu’à l’ablation des drains
  • portez un soutien-gorge sportif  pendant 6 semaines.

Convalescence :

arrêt du travail d’environ 8 à 10 semaines.

Activité physique et sport :

reprise de l’activité physique normale après environ 8 à 10 semaines, mais arrêt de la pratique d’un sport intense pendant 3 mois. 

Contrôles postopératoires : 

  • deux fois par semaine durant les 15 jours suivant la sortie de l’hôpital,
  • puis à 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an. 

 

Dernière mise à jour : 08/11/2017