Meilleure coordination des soins à domicile à la sortie de l’hôpital

Depuis le 1^er mars 2026, des infirmiers et infirmières de liaison assurent le lien entre l’hôpital et les organisations de soins et maintien à domicile du canton. Initié en 2024 et désormais déployé dans l’ensemble des HUG, ce projet résulte d’une mission d’intérêt général confiée à l’Institution genevoise de maintien à domicile (IMAD) par l’Office cantonal de la santé (OCS).

De nombreux patients et patientes ont besoin de soins à domicile après un séjour hospitalier. L’OCS estime que 21 000 personnes sont concernées chaque année. Ce sont les infirmiers ou infirmières de liaison (IDL) qui en assurent la coordination, en partenariat avec la ou le patient, les équipes soignantes et les 27 organisations de soins et maintien à domicile (OSAD) reconnues par l’OCS.

Les IDL, rattachés à l’IMAD, œuvrent au sein des HUG depuis une dizaine d’années auprès des patients et patientes bénéficiaires. Ce projet de liaison intégrée élargit désormais leur périmètre d’action à l’ensemble de l’hôpital, y compris le Département de psychiatrie et la Clinique de Crans-Montana, quel que soit le choix d’OSAD. En plus du flux hospitalier, l’activité des IDL englobe dorénavant les consultations et les prises en charges ambulatoires, notamment dans la perspective de l’augmentation des demandes dans ce domaine.

Les IDL évaluent les besoins en soins et établissent la liste des prestataires les plus adaptés parmi l’ensemble des organismes reconnus par l’OCS. Les patients et patientes voient leur parcours de soins fluidifiés, simplifiés et personnalisés dans le respect de leurs préférences. Car si les IDL agissent en chefs d’orchestres, le choix du prestataire de soins à domicile revient à la patiente ou au patient. Pour les aider dans cette décision, la liste des OSAD du canton, un descriptif de chacune et un lien vers leur site internet est disponible en tout temps sur Concerto, la plateforme des patients et patientes des HUG.

Les assistants et assistantes sociales ainsi que le personnel médico-soignant, soulagés des activités de coordination et d’organisation, peuvent se concentrer sur leur cœur de métier. 

Débuté en 2024, le déploiement du projet de liaison intégrée a été finalisé en mars 2026 dans l’ensemble des HUG. Sa réussite a reposé sur une étroite collaboration avec l’IMAD et l’ensemble des OSAD à chaque étape. Une collaboration qui se poursuit au quotidien dans une dynamique d’amélioration continue au travers d’un suivi qualité rigoureux permettant de faire remonter les éventuels problèmes rencontrés.

La mise en œuvre du projet à l’hôpital a nécessité un travail conséquent d’information, de réorganisation et d’accompagnement des équipes médicales, soignantes et administratives. Un projet de grande envergure porté conjointement par la Direction des soins, la Direction des opérations et la Direction médicale et qualité des HUG pour redéfinir les rôles de chacun et chacune et assurer la continuité et la qualité des soins.