Incontinence urinaire de l’homme

Adresse

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
1205 Genève
Suisse

Massimo Valerio
Professeur
Massimo Valerio
Médecin-chef de service
Contenu

L’incontinence urinaire se définit comme la perte involontaire d’urine par l’urètre . Pour des raisons anatomiques, l’homme est moins prédisposé à l’incontinence urinaire que la femme. Il n’est toutefois pas épargné et peut être sujet à différentes formes d’incontinence urinaire :

  • l’incontinence d’urgence , liée à une hyperactivité de la vessie qui peut elle-même avoir plusieurs origines possibles comme un problème urologique causant une irritation de la vessie (calcul rénal, tumeur, infection, etc.), une maladie neurologique telle que la sclérose en plaques, une neuropathie diabétique , une hypertrophie de la prostate ou encore une sténose urétrale . Il existe également des cas où la cause est inconnue (incontinence idiopathique)
  • l’incontinence d’effort , en raison d’une faiblesse du sphincter . Elle fait le plus souvent suite à une intervention chirurgicale pour le traitement du cancer de la prostate
  • l’incontinence par regorgement , qui correspond à une rétention chronique des urines du fait de la présence d’un obstacle sous la vessie ou en raison d’un problème neurologique empêchant la vidange.

Parfois, ces troubles peuvent coexister. Il s’agit alors d’une incontinence urinaire mixte.

Urètre
×
Canal de sortie de la vessie
Incontinence d’urgence
×
Pertes urinaires associées à des besoins impérieux d’uriner
Neuropathie diabétique
×
Maladie apparaissant lorsque le système nerveux est déréglé ou physiquement endommagé en raison d'une forte glycémie
Hypertrophie
×
Augmentation du volume d'un tissu ou d'un organe
Sténose urétrale
×
Rétrécissement du calibre de l’urètre
Incontinence d’effort
×
Pertes urinaires lors de toux, rire, éternuement ou activité sportive
Sphincter
×
Muscle en forme d’anneau qui entoure l’urètre et assure la continence lorsqu’il est contracté
Incontinence par regorgement
×
Une petite perte d'urine en raison d'une vessie trop pleine

Diagnostic de l’incontinence urinaire de l’homme

Contenu

Un diagnostic précis doit être posé avant tout traitement, car ce dernier est en grande partie déterminé par le type et la cause de l’incontinence.

Le diagnostic repose sur une anamnèse et un examen clinique, suivis d’examens complémentaires (analyse de sang, débitmétrie , imagerie des voies urinaires, urétro-cystoscopie ou encore bilan urodynamique ) que la ou le médecin recommande en fonction des symptômes observés.

Anamnèse
×
Historique des antécédents médicaux d’un patient
Débitmétrie
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Examen médical rapide réalisé en consultation d'urologie pour évaluer la quantité d'urine évacuée par la vessie
Urétro-cystoscopie
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Examen de l'urètre et de la vessie réalisé via une minicaméra introduite dans les voies naturelles
Bilan urodynamique
×
Examen d’environ trois quarts d’heure permettant d'évaluer le fonctionnement de la vessie et du sphincter

Traitement de l’incontinence urinaire d’urgence

Contenu

Des traitements conservateurs (non chirurgicaux) sont proposés. Ils comprennent des recommandations d’hygiène et de diététique, des séances de physiothérapie pelvi-périnéale, ainsi que des médicaments. La cause doit également être traitée, si elle a été identifiée. 

En cas d’échec, d’autres options thérapeutiques peuvent être proposées au patient, telles que :

  • la neurostimulation du nerf tibial postérieur transcutanée
  • l’injection de toxine botulique A dans la vessie (Botox®)
  • la neurostimulation sacrée (SNS) .

En dernier recours, diverses chirurgies abdominales de reconstruction de la vessie sont envisageables.

Neurostimulation du nerf tibial postérieur transcutanée
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Stimulation nerveuse ciblée via une électrode cutanée au niveau de la cheville
Injection de toxine botulique A dans la vessie (Botox®)
×
Injection de toxine botulique A directement dans la paroi de la vessie, afin de « relaxer » les tissus pour une durée de 6 à 12 mois
Neurostimulation sacrée (SNS)
×
Sorte de « pacemaker vésical » composé d’une fine électrode placée dans le bas du dos, et reliée à une petite batterie placée sous la peau dans le haut de la fesse

Traitement de l’incontinence urinaire d’effort

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Dans un premier temps, des séances de rééducation périnéale sont recommandées. Cette physiothérapie ciblée vise à optimiser le fonctionnement des muscles du plancher pelvien contenus dans le petit bassin.

En cas d’échec et en fonction du degré de sévérité de l’incontinence, de l’existence d’autres maladies  ou des antécédents et du choix du patient, une solution chirurgicale est discutée avec l’urologue, comme par exemple :

  • une injection péri-urétrale d’agent de comblement
  • une bandelette sous-urétrale
  • un sphincter urinaire artificiel .
Injection péri-urétrale d’agent de comblement
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Injection de substances permettant de gonfler la paroi de l'urètre et d'augmenter ainsi la résistance à l'écoulement d'urine
Bandelette sous-urétrale
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Petit treillis de polypropylène ressemblant à un filet et utilisé en chirurgie pour corriger l'incontinence urinaire
Sphincter urinaire artificiel
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Appareillage interne composé d’un manchon en silicone placé autour de l’urètre et actionné par une petite pompe insérée sous la peau des bourses pour un homme, et sous la peau de la grande lèvre pour une femme

Traitement de l’incontinence liée à une rétention chronique d’urines

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En cas d’identification d’un obstacle sous la vessie, le traitement repose sur la levée de l’obstruction. Des sondages intermittents ou un sondage permanent s’avèrent parfois nécessaires en cas de problème neurologique empêchant la vidange.

Sondages intermittents
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Procédure consistant à introduire, par le patient lui-même ou par une tierce personne, une sonde dans l’urètre jusque dans la vessie, pour vider cet organe ; la sonde est retirée aussitôt après
Sondage permanent
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Sonde urinaire placée dans la vessie via l’urètre ou voie abdominale suspubienne
Dernière mise à jour : 26/02/2024