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Formulaire demande de dossier médical 

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Vos coordonnées
2. Patient ou patiente
4. Documents à fournir 

Une pièce d’identité du patient ou de la patiente pour chaque demande doit impérativement être envoyée:

De préférence par email, à l’adresse: guichet.documentsmedicaux@hcuge.ch

Ou à l’adresse postale suivante :

Hôpitaux universitaires de Genève
Guichet unique patient / Direction médicale et qualité
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
1205 Genève

Joindre aussi les documents mentionnés ci-dessous :

- Proche ou représentante ou représentant légal ou thérapeutique  : pièce d’identité + document attestant du lien de parenté  

- Curateur ou curatrice de soins : ordonnance du Tribunal (nomination)  

- Avocat ou avocate : procuration et levée de secret  

- Médecin traitant : autorisation du patient ou de la patiente

- Parents : pièce d’identité du parent + autorisation de l'enfant si plus de 12 ans 

Vous certifiez que vous n’avez pas d’interdiction judicaire d’accéder au dossier de votre enfant ?
Documents demandés
Indiquer la période du .... au ....
Indiquer le ou les services

Les éventuels comptes rendus des examens radiologiques sont intégrés dans les documents fournis pour la période souhaitée.

Si vous désirez recevoir des images spécifiquement, merci de le préciser : le traitement de la demande sera plus long .

Examen
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