Arthrose avancée isolée du compartiment fémoro-tibial interne ou externe
Le traitement chirurgical, dans des indications bien précises, comporte la mise en place d'une prothèse unicompartimentale (PUC) : seul le compartiment atteint est remplacé par une prothèse, tout en préservant le reste de l'articulation.
Toutefois, avec ce type d'intervention les défauts d'axe des membres inférieurs ne sont pas pris en charge. Une déformation non réductible, une mobilité réduite ou une surcharge pondérale font partie des contre-indications pour une telle chirurgie.
Avec le temps, l’arthrose peut évoluer dans les autres compartiments du genou, rendant nécessaire une révision avec mise en place d’une prothèse totale de genou.
Arthrose avancée isolée du compartiment femoro-patellaire
Dans des indications bien précises, une prothèse femoro-patellaire peut être considérée.
Exemple de prothèse unicompartimentale (PUC) chez un patient avec arthrose isolée du compartiment interne du genou gauche.
Arthrose avancée de plusieurs compartiments du genou
L'indication à la mise en place d'une prothèse totale de genou (PTG) peut être considérée. La totalité de l'articulation est alors remplacée par des éléments prothétiques en métal (superalliage), ainsi qu’une pièce interposée en polyéthylène qui assure un glissement avec une friction minimale.
Lors de cette chirurgie, tous les résidus de cartilages endommagés, ainsi que les ménisques, seront enlevés, avec un minimum de résection osseuse, afin de créer un espace permettant de loger la prothèse. Selon l'état des ligaments du genou et l’état du stock osseux du genou, il existe plusieurs modèles de PTG à choix afin d'obtenir une stabilité et une mobilité optimales.
Exemple de prothèse totale de genou (PTG) à droite chez une patiente atteinte d’arthrose dans tout le genou
Chirurgie Robotique
La chirurgie robotisée s’inscrit dans une démarche d’amélioration de la qualité de prise en charge des patients. L’objectif est de standardiser la technique d’implantation des prothèses, et potentiellement d’améliorer les résultats cliniques et de réduire les complications postopératoires. La chirurgie robotique est nécessairement couplée à la chirurgie assistée par ordinateur, qui a été l’une des évolutions marquantes apportées à la chirurgie orthopédique depuis la fin des années 1990. Elle permet de prédire et d’optimiser le geste chirurgical et de s’assurer en continu pendant l’intervention que l’acte réalisé correspond à la planification préopératoire. Pour cela, des capteurs sont fixés sur le fémur et le tibia, et sont reconnus par une caméra infrarouge couplée à un ordinateur qui va reconstruire l’anatomie du patient en 3D sur l’écran. La chirurgie robotisée correspond à la forme la plus élaborée de la chirurgie assistée par ordinateur. A l'heure actuelle, les arthroplasties totales de hanche et de genou, et les arthroplasties unicompartimentaires du genou (PUC) sont les interventions pour lesquelles les robots sont les plus utilisés, suivies de la chirurgie du rachis. L’utilisation des robots pour la chirurgie des prothèses de genou permet d’améliorer la reproductibilité et la précision du geste, et les résultats précoces en termes de survie des implants, de réduction des douleurs et de récupération de la mobilité postopératoire sont encourageants.
Lire l'article du Professeur Didier Hannouche dans le Magazine Pulsations.