- HUG

Vous avez un projet ou une action à laquelle vous souhaitez intégrer l’expérience d'une ou un patient ou proche aidant ? Le plan de cette action est défini et pour sa réalisation vous souhaitez échanger, collaborer et co-construire avec un ou des partenaires du programme dans une démarche de partenariat (confiance, écoute, dialogue, respect mutuel, décision et action partagées) ?

Merci de remplir ce formulaire ci dessous pour préciser votre demande afin que nous puissions y répondre le mieux possible :

Date de la demande

Date(s) de l'activité

Demandeur

Prénom

Nom

Téléphone

Fonction

Département / service

Activité

Titre de l'activité

Domaine de l'activité (un seul domaine possible)

Quelle(s) activité(s) pensez-vous partager avec les patient-e-s ?

(ex : témoignage lors d’une conférence, partage d’expérience, jury, enseignement, rédaction de protocole, co-construction pour un projet, recherche clinique…..)

Niveau d'engagement (limité à une réponse)

Motivations, raisons pour collaborer avec un ou plusieurs patients, proches aidants

Quels sont les critères de sélection* des patient-e-s ?

Si vous connaissez des patients/aidants qui répondent à ces critères, nous vous remercions de nous communiquer leurs coordonnées lors de la rencontre de préparation. Nous les contacterons afin de leur proposer cette future collaboration.

Autres spécificités

Durée de la collaboration

Début envisagé

Fin envisagée

Nombre d’heures envisagées

Dédommagement

En fonction du type d’implication des patients et patientes et de la durée, l’activité peut être bénévole (témoignage, groupe de discussion, collaboration ponctuelle) ou dédommagée (collaboration à plus long terme, mobilisation de compétences, co-construction enseignement, projet, recommandations…).

Le dédommagement est de :

CGR (uniquement si demande interne)

Une réponse vous sera adressée par la coordinatrice de la plateforme dans les meilleurs délais. Une fois votre activité terminée, vous recevrez un formulaire en deux parties :

Une première partie sur la description de votre activité en partenariat (pensez à prendre si possible une photo, et demander l’accord écrit du patient partenaire), le but étant de rendre visible sur la page WEB du programme PP+3P votre partenariat.
Une deuxième partie comprenant l’évaluation de votre partenariat, le ou les patient.es ou proches aidant.es partenaires impliqué.es documenteront également un questionnaire d’évaluation.

Sandrine Jonniaux

Responsable du programme PP +3P et du pôle formations

Sandrine.Jonniaux@hug.ch

+4179 553 32 99

Armelle Fontaine

coordinatrice plateforme Patients partenaires +3P

Armelle.Fontaine@hug.ch

+4179 553 00 80

Demande de collaboration

Demandeur

Activité

Durée de la collaboration

Dédommagement

Plus d'informations

Actualités