Une fois le diagnostic de cancer cutané établi et dans les situations qui justifient une décision pluridisciplinaire, le médecin en charge du patient présente son cas à l’équipe des spécialistes réunis dans le tumor board pour définir le plan de prise en charge à proposer au patient.
Le traitement de certains cancers localisés peut être proposé au patient par le médecin dermatologue sans discussion au tumor board.
Traitements d'un mélanome
Chirurgie
La chirurgie est le traitement principal du mélanome et permet de le guérir lorsque le mélanome est retiré à un stade précoce. Dans la majorité des cas, une reprise de la cicatrice est nécessaire. Ce geste permet de retirer et d’analyser du tissu cutané additionnel autour de la première cicatrice avec une marge qui est décidée par le médecin en fonction de l’épaisseur et du type du mélanome initialement excisé.
Ces caractéristiques permettent également au médecin de décider si le prélèvement d’un ganglion appelé le ganglion sentinelle, après réalisation d’une lymphoscintigraphie, est également nécessaire ou pas. Après avoir donné son accord, le patient est vu par un chirurgien (plasticien, ORL ou autre discipline chirurgicale en fonction de la localisation du mélanome) qui devra réaliser ce geste, dans la majorité des cas sous anesthésie générale, en même temps que la reprise. Dans le cas où l’analyse du ganglion sentinelle ne se révèle pas nécessaire, le geste de reprise est réalisé sous anesthésie locale par l’équipe de chirurgie dermatologique.
Radiothérapie
Le traitement par radiothérapie vise à détruire les cellules cancéreuses par irradiation locale. En cas de mélanome, la radiothérapie est utilisée la plupart du temps en complément d’une opération pour traiter des ganglions lymphatiques touchés ou des métastases à distance. Elle peut également se combiner aux traitements médicamenteux. Le traitement par radiothérapie peut être proposé pour traiter un mélanome de stade avancé lorsque l’opération s’avère trop délicate.
Traitement médicamenteux
Les traitements médicamenteux sont généralement proposés pour les mélanomes de stade avancé. Actuellement il s’agit principalement d’immunothérapie avec les anticorps immunomodulateurs (anti-CTLA4 ou anti-PD-1) qui réveillent le système immunitaire ou de thérapies ciblées (comme par exemple les BRAF-inhibiteurs) dirigées contre une anomalie génétique dont l’existence a été démontrée dans le tissu malin du patient (la mutation BRAF est l’anomalie génétique le plus souvent recherchée).
Ces thérapies ciblées peuvent être données seules ou en association avec d’autres traitements. La chimiothérapie est réservée à certaines situations exceptionnelle. De nouveaux médicaments peuvent également être proposés dans le cadre d’études cliniques.
Traitements carcinome
Les carcinomes basocellulaires et spinocellulaires sont habituellement non invasifs et restent localisés. Ils peuvent être guéris par le geste chirurgical.
Chirurgie
La chirurgie reste le principal traitement proposé en cas de carcinome. Une exérèse est pratiquée sous anesthésie locale pour retirer la tumeur avec quelques millimètres de tissu autour afin de s’assurer du retrait total des cellules malignes. Après l’opération, une analyse au microscope du tissu retiré (examen anatomopathologique) est effectuée pour vérifier que la totalité de la tumeur a été retirée.
Dans certains cas, en particulier pour certains carcinomes comme le carcinome basocellulaire, si la localisation le justifie (carcinome basocellulaire du visage), une chirurgie micrographique de Mohs sera proposée et réalisée par l’équipe de chirurgie dermatologique. Cette technique permet de contrôler pendant l’opération les marges de la tumeur afin de s’assurer, tout en retirant le minimum de tissus cutanés nécessaire, que la totalité de la tumeur a été excisée.
Radiothérapie
Le traitement par radiothérapie vise à détruire les cellules cancéreuses par irradiation locale. Selon la situation, la radiothérapie peut être utilisée en lieu et place de la chirurgie ou en complément à une opération, lorsque le risque de récidive est important. La radiothérapie est une alternative très intéressante à la chirurgie, notamment concernant les résultats esthétiques à long terme, et pour des localisations difficiles d’accès (canthi, commissures, oreilles, nez, etc).
Par ailleurs, le service de radiothérapie aux HUG met à disposition plusieurs techniques et énergies dédiées au traitement de lésions cutanées, comme l’orthovoltage et les électrons, mais également les dernières techniques de pointe dont l’arcthérapie volumétrique avec modulation d’intensité (VMAT) notamment pour des zones comme le scalp.
Traitement médicamenteux
Dans certains cas de carcinomes superficiels, des traitements médicamenteux (sous formes de crèmes) appliqués localement sur la peau permettent une éradication de la tumeur. Ces traitements sont surtout utilisés en cas de carcinomes superficiels multiples et sont souvent combinés à une prise en charge chirurgicale. Certains traitements font appel à une combinaison d’application de topiques (sous forme de crèmes) et d’exposition à une lumière artificielle ou naturelle (photothérapie dynamique, PDT). Dans certains cas avancés de carcinome basocellulaire pour lesquels la chirurgie et la radiothérapie s’avèrent difficiles à réaliser, une thérapie ciblée par voie orale ou une chimiothérapie peut être propos