Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия направлена на объединение функций нервных сетей, отвечающих за процесс двигательной активности, спастичности, формирования боли или поведения. Модулируя некоторые группы нейронов, хирург в терапевтических целях может увеличить или уменьшить их активность.

Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (MRgFUS) — это новая технология, которая использует шлем, испускающий множество высокоэнергетических ультразвуковых лучей для создания небольших очагов поражения мозга в стратегически важных местах.

В настоящее время показаниями к данному лечению являются фармакорезистентный или фармаконепереносимый инвалидизирующий эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона с дрожательной, асимметричной и инвалидизирующей формой, несмотря на оптимизированную медикаментозную терапию. Другие, более редкие формы тремора, такие как тремор Холмса или мозжечковый тремор, также могут быть успешно вылечены с помощью этой процедуры. Вероятно, в будущем показанием к применению препарата станет акинеторигидный синдром при болезни Паркинсона и инвалидизирующих дистониях.

Лечение проводится в кабинете МРТ, что обеспечивает оптимальный контроль мишени. Процедура занимает около 3 часов. Никакой анестезии, за исключением местной анестезии кожи для фиксации так называемой стереотаксической рамки, не применяется. Разрез тканей не производится. Сфокусированные ультразвуковые волны распространяются через череп и фокусируются на цели, точно выбранной нейрохирургом. Энергия ультразвука постепенно увеличивается, что приводит к повышению температуры тканей. При небольшой энергии достигается обратимое воздействие на тремор, что позволяет с помощью МРТ-термометрии проверить правильность расположения будущего очага поражения. Затем медицинская бригада проводит клинические испытания эффективности лечения и отсутствия побочных эффектов. После определения терапевтической зоны температура повышается, что позволяет создать небольшое определенное поражение. Положительный эффект наступает немедленно. Наблюдается улучшение функциональности и качества жизни. Тремор может частично повториться, но у большинства пациентов сохраняется длительное и значительное улучшение качества жизни.

Побочные эффекты минимальны. Во время процедуры может возникнуть некоторый дискомфорт в виде головной боли, головокружения или тошноты. После процедуры могут возникнуть покалывания во рту, затруднения при речи или ходьбе. В большинстве случаев эти побочные эффекты носят временный характер, с низким риском долгосрочного остаточного дефицита.

Основным противопоказанием к данному виду лечения являются заболевания с повышенным риском кровотечения, в частности пациенты с аневризмами внутричерепных артерий и те, у которых невозможно прекратить прием антикоагулянтов или антиагрегантов за две недели до процедуры и в течение нескольких дней после нее. Кроме того, возможность проведения данного лечения зависит от плотности черепа, которая у разных людей разная (примерно 10% пациентов не подходят для проведения этого лечения).

Процедура MRgFUS требует предварительной оценки, проводимой в больнице в течение нескольких дней. Ее цель — обеспечить соответствие пациента критериям отбора.

Речь идет о нейрохирургическом методе, который позволяет с точностью проникнуть в труднодоступные участки головного мозга. Благодаря этому методу можно проводить биопсию глубинных структур головного мозга, осуществлять фокальную лучевую терапию высокой точности или имплантировать электроды в глубинные структуры головного мозга.

Данный метод сначала применялся для лечения расстройств движений, таких как, например, при болезни Паркинсона. Совсем недавно была доказана эффективность данного метода в конкретных случаях как при психических расстройствах, так и при синдроме Туретта, обсессивно-компульсивных расстройствах (ОКР), депрессии. Глубокая стимуляция головного мозга используется в Университетской клинике Женевы (Hôpitaux Universitaires de Genève, HUG) благодаря многопрофильному сотрудничеству с неврологической службой.

Если боль имеет неврологическое происхождение, ее можно облегчить хирургическим путем. Это является случаем для таких заболеваний,как невралгия тройничного нерва, если она плохо поддается медикаментозной терапии. Для лечения применяется ряд методов, например абляция или модуляция определенного участка нервной системы.

Спастичность определяется как расстройство двигательной системы, характеризующееся непроизвольными мышечными сокращениями. Она может сопровождать множество заболеваний головного мозга и позвоночника. Применение интратекальной баклофеновой помпы уменьшает симптомы и способствует улучшению функции нервно-мышечной системы.