Nausées et vomissements

Définition

  • Nausées : sensation désagréable d’avoir envie de vomir accompagnée ou non de vomissement.
  • Vomissements : rejet réflexe du contenu de l’estomac via la bouche.

Nausées ≠ Vomissements

Prévalence

  • Population palliative générale : 40-70%
  • Patients oncologique hors traitements : 30-60%
  • Insuffisance cardiaque terminale : 17-48%
  • Insuffisance rénale chronique sévère : 30-43%
  • BPCO IV : 4-18%

Etiologies courantes en soins palliatifs

  • Médicamenteuse : Chimiothérapie, Radiothérapie, Opioïdes, AINS, Fer, Antibiotiques, SSRI, Antiépileptique
  • Insuffisance d’organe : Rénale, hépatique
  • Métabolique : Hypercalcémie, Hyponatrémie, acidocétose
  • Viscérale : Hypomobilité gastrique, ulcère gastrique, gastrite, constipation, occlusion intestinale, pathologie biliaire, pancréatite, hépatomégalie, hépatite, ascite, néoplasie gastro-intestinale
  • Système nerveux central (SNC) : Hypertension intracrânienne (HTIC), tumeurs cérébrales et méningées, hémorragies, irradiation crânienne, abcès, méningites, lésions cérébelleuses
  • Vestibulaire : Neuronite vestibulaire, Ménière, labyrinthite, infectieux, néoplasique
  • Anxiété
  • Douleur

Prise en charge

Approches étiologiques

Dépendra de l’étiologie sous-jacente

Approches empiriques symptomatiques

Assurer l’hygiène buccale, une ambiance relaxante (air frais, vêtement confortables), favoriser une activité de distraction, une adaptation diététique (fractionner la prise alimentaire et hydrique, des petites portions, éviter la présence de nourriture en continu dans la chambre, favoriser les mets froids et les hydrates de carbones plutôt que les protéines et les graisses, assurer une prise centrée sur le plaisir du patient).

Approches médicamenteuses symptomatiques

  Antagoniste Effets secondaires Posologie
D2 H1 Ach 5-HT3
Métoclopramide +     + Syndrome extrapyramidal (âge, femme jeune), QT long PO/SC/IV 10-20 mg 4-6x/j, max 120 mg/24h
Dompéridone + action périphérique       Bouche sèche, QT long PO 10-20 mg 3-4x/j, max 80 mg/24h
Halopéridol +   +   Syndrome extrapyramidal, constipation, hypotension orthostatique, QT long PO/SC 0.3-0.5 mg 2-3x/j, max 5 mg/24h
Olanzapine + + + + Constipation, céphalées, somnolence, vertiges, hypotension orthostatique, QT long PO/SL 2.5-5 mg 1-2x/j, max 10 mg/24h
Ondansétron       + Constipation, céphalées, QT long PO/SC/IV 4-8 mg 3x/j, max 32 mg/24h
Autres            
Dexaméthasone
(si échec des autres traitements)
        Candidose, hyperglycémie, myopathie PO/SC/IV 2-8 mg/j, max 8-16 mg/24h
Octréotide
si occlusion intestinale
          SC 0.1-0.3 mg 3x/j

CAVE si occlusion intestinale complète : CI prokinétique -> privilégier halopéridol, ondansétron, octréotide.

Dernière mise à jour : 06/12/2023