Utilisation Emla® enfant prématuré et jusqu'à 3 mois

Cadre de référence
Définition
Indications
Contre-indications absolues
Contre-indications relatives
Risques - prévention - précautions
Surveillances
Matériel
Déroulement du soin
Entretien du matériel - Elimination des déchets
 

Cadre de référence

Règles d’asepsie et d’hygiène hospitalière en vigueur dans l’institution SPCI
Protocole EMLA FEA : « La douleur de l’enfant apports de la crème EMLA® »
aut. J. Acclement, N. Bruneau, MC. Gurtler, membres groupe douleur, Ed.2003
Information Destinée aux patients labo ASTRA
Information professionnelles du Compendium suisse des médicaments, dernière version
Protocole d’utilisation de la crème EMLA®, Hôpital Armad Trousseau, 2004 Paris.

Définition

La crème EMLA est composée de deux anesthésiques locaux (lidocaïne et prilocaïne) agissant par diffusion et induisant une anesthésie cutanée de quelques millimètres : 3 mm après 60 minutes de pose. On la trouve conditionnée en tube de 5g ou en patch de 1g.

Chez les enfants prématurés > 32 Age Gestationnel* ou dès 27 AG + 15 jours de vie  et jusqu’à 3 mois utiliser la crème en tube.
L’antalgie est atteinte après 30 mn d’application et persiste 1h00 après le retrait.
 
EMLA® 5% Tube de 5 g :    125 mg lidocaïne
                                            125 mg prilocaïne

Antidote : Bleu de Méthylène par voie intraveineuse (selon prescription médicale).

* Age gestationnel : période qui va des dernières règles à la naissance de l'enfant (semaines d'aménorrhée)

Indications

Toute effraction cutanée sur peau saine, planifiée dans le temps, sans degré d’urgence vitale.

• Ponctions veineuses, artérielles, lombaires, sus pubiennes, pleurales, biopsies, myélogrammes, ponctions de chambre implantable….
• Injections : sous-cutanées, intra-musculaires
• Pose de cathéter court périphérique et cathéter type Silastic®
• Certains actes de dermatologie superficielle : ablation de molluscum contagiosum, exérèse de condylomes…
• En urologie/gynécologie : libération d’adhérences préputiales, décollement des petites lèvres.

Contre-indications absolues

• Age gestationnel < 27 semaines (AG)
• Méthémoglobinémie congénitale
• Porphyrie
• Peau lésée, les yeux, la bouche
• Déficit en G6PD
• Intra dermo réaction à la tuberculine
• Vaccinations par des vaccins vivants atténués injectés par voie intra dermique (Ex : BCG)

Contre-indications relatives

• Si âge gestationnel entre 27 et 32 semaines, attendre 15 jours de vie avant utilisation (temps de Kératinisation de la peau)
• Association médicamenteuse avec les sulfamides (Bactrim®) Metoclopramide (Primpéran®).

Risques - prévention - précautions

• En cas de pâleur, marbrures et méthémoglobinémie supérieure à 3,5% pendant les heures qui suivent l’application, selon prescription médicale administrer le bleu de Méthylène solution à 1% doses indicatives : 1 à 2 mg/kg = 0,1 à 0,2 ml/kg.
• L’application de crème EMLA ® est susceptible de provoquer un érythème ou une pâleur locale. Ces réactions sont en général bénignes et réversibles dans les 10 minutes.
• La crème doit être appliquée en couche épaisse, sur une peau saine, sans l’étaler.
• Réduire autant que possible le contact entre la peau et la crème anesthésiante en utilisant par exemple le dispositif en silicone de limitation de zone  et d'occlusion suivant :

  Dispositif pouvant contenir 0,5 g de crème anesthésiante maximum
  à usage unique mais réutilisable pour le même enfant pendant toute
  l'hospitalisation

• Maintenir le dispositif en contact avec la peau au moyen d'une bande auto-agrippante. Lorsque ce dispositif ne peut être utilisé : faire un pansement occlusif qui ne soit adhésif que sur le pourtour afin d'assurer la diffusion du produit. Ex. pansement en polyuréthane.
   
• Jusqu’à l’âge de 6 semaines, pour optimiser l’effet antalgique : deux minutes avant le geste douloureux administrer du saccharose 20% et la succion non nutritive.

• Après avoir enlevé la crème anesthésiante, attendre 15 minutes avant le geste; ce délai facilite la recoloration de la peau et la réapparition de la veine.

Tableau des doses et fréquences recommandées à partir d’un tube EMLA 5% = 5g = 5ml

*Prélever à l'aide d'une seringue de 2ml

Surveillances

• Tenue du pansement occlusif
• Apparition de réactions cutanées (crème et pansement)
  Evaluation de la douleur

Matériel

• Solution hydro-alcoolique pour les mains
• Tube de crème anesthésiante : EMLA® 5% (tube 5 gr)
• Seringue 2 ml si nécessaire
• Dispositif en silicone de limitation de zone de contact + bande auto-agrippante ou pansement occlusif type polyuréthane transparent + bande

Déroulement du soin

1. Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
2. Repérer la veine ou zone à anesthésier
3. Prélever la dose indiquée de crème avec la seringue (tableau ci-dessus)
4. Utilisation du dispositif en silicone de limitation de la zone de contact :
   - Remplir le dispositif de limitation de zone de contact avec 0,5 g
     de crème anesthésiante
   - Appliquer le dispositif sur la zone à anesthésier
   - Maintenir avec la bande auto-agrippante
   en absence du dispositif ou lorsque la quantité de crème anesthésiante
   est supérieure à 0,5 g/site
   - Appliquer la crème sur la zone à anesthésier, en couche épaisse et
     sans étaler
   - Recouvrir avec un pansement occlusif en polyuréthane transparent
   - Selon le besoin recouvrir d’un bandage pour que l’enfant ne puisse
     ni ingérer, ni s’appliquer la crème anesthésiante sur les yeux.
5. Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique.
6. Noter l'heure d'application sur le pansement.

Entretien du matériel - élimination des déchets

Dispositif de limitation de zone en silicone : après chaque utilisation, laver à l'eau et au liquide vaisselle, rincer, sécher et conserver dans compresse ou récipient. Jeter au départ de l'enfant.

Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.