Soins au patient porteur de colostomie / iléostomie

Cadre de référence
Définition
Indications des colo et iléostomies
Type d'appareillage et fréquence des changements
Risques
Prévention / Précautions
Matériel
Déroulement du soin
Entretien du matériel - Elimination des déchets
Cas particuliers

Cadre de référence

Règles d'asepsie et d'hybiène hospitalière en vigueur dans l’institution (SPCI)
Guides pratiques destinés aux patients : conseils aux personnes colostomisées et iléostomisées (consultables sur Intranet) 2005
Guide d’enseignement destiné aux soignants : plan d’enseignement : soins de stomie. (DS / HUG ISC stomathérapie)

Annexes :

1. Photos de stomie
2. Matériel de soin de stomie
3. Déroulement du soin en photos

Définition

La colostomie est l'abouchement chirurgical d'une partie mobile du côlon à la peau afin d'éliminer les matières fécales. Se situe en général, à gauche sur l'abdomen (fosse iliaque gauche)
L'iléostomie est l'abouchement chirurgical de l'iléon à la peau de l'abdomen afin d'éliminer les matières fécales. Se situe en général, à droite sur l'abdomen (fosse iliaque droite).
Chez l'enfant, les stomies sont positionnées selon la taille de l'enfant et les possibilités anatomiques.

Indications des iléo-colostomies

Les colo et iléostomies provisoires et/ou définitives se retrouvent chez les patients souffrant :

• de cancer des intestins
• de maladie inflammatoire des intestins telles que Crohn, RCUH,...
• de perforation traumatique
• de malformation ou de maladie congénitale

Type d'appareillage et fréquence des changements

Type d'appareillage et fréquence des changements :

Risques

Irritations de la peau dues à des fuites de liquide intestinal sous l'appareillage ou liées à l'adhésif et allergies cutanées.
Allergies cutanées.

Complications de la stomie :

• plaie péristomiale
• abcès péristomial
• prolapsus
• désinsertion
• nécrose
• hémorragie
• sténose
• hernie

Prévention / Précautions

En pré opératoire :
Veiller à ce que l'emplacement de la future stomie soit repéré et marqué par l'infirmière spécialiste clinique en stomathérapie et/ou le chirurgien.
En post opératoire :
Faire le soin en respectant l'intimité du patient
Soin propre mais non stérile
Séparer les soins des plaies opératoires des soins de la stomie
Utiliser du matériel non stérile
L'utilisation de savon n'est pas nécessaire, sinon utiliser un savon neutre, sans colorant ni parfum
Mesurer la stomie et observer sa forme afin d'adapter l'orifice de la poche ou de la plaque à sa taille : + 2 à 3 millimètres pour la colostomie et 1 à 2 mm pour l'ileostomie.
Une pâte protectrice ou/et un anneau d’étanchéité peuvent être appliqués pour garantir l’étanchéité et protéger la peau, ceux-ci peuvent être appliqués sur les points de suture. La pâte ne doit être étalée sous l’ensemble de la plaque ou de la poche, mais doit être appliquée autour de la stomie ou autour de l'orifice de découpe de la plaque ou de la poche.
En post opératoire immédiat, utiliser une plaque de base en protecteur intégral et une poche vidable transparente, sans filtre.
Proscrire l'utilisation d'autres substances telles que : benzine, alcool, éther, teintures, pommades qui peuvent fragiliser la peau et empêcher l'appareillage de coller
Port de gants non stériles, d'un tablier et de masque si risque de projection de liquides biologiques
Vérifier la date de péremption du matériel
Aérer la chambre après les soins.

Surveillances

• l'aspect de la stomie : couleur, forme, position
• les points de suture, la peau péristomiale
• la reprise du transit : émission de gaz, type et qualité des effluents
• vérifier fréquemment l'étanchéité de l'appareillage et changer si présence de fuite ou si la poche est pleine

Matériel

• Protection pour le lit
• Solution antiseptique pour les mains
• Gants non stériles
• Cuvette, eau tiède
• Appareillage adapté (système 2 pièces ou poche 1 pièce)
• Clamp de fermeture pour poche vidable, si pas intégré à la poche
• Pâte protectrice et/ou anneaux d’étanchéité
• Ciseaux, modèle de découpe, stylo
• Lavettes à usage unique, compresses en non tissées non stériles
• Ceinture de fixation selon type d’appareillage et si nécessaire
• Papier de toilette doux
• Sac à déchets jaune (à mettre dans le bidon Cf. tableau DEX)
• Rasoir si nécessaire

Déroulement du soin

• Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
• Installer le patient
• Protéger le lit
• Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
• Préparer le matériel nécessaire pour le soin
• Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
• Mettre les gants non stériles
• Vider la poche (si vidable)
• Décoller doucement la poche du haut vers le bas
• Observer le contenu et jeter la poche dans le sac à déchets
• Laver la stomie et la peau à l’eau avec les lingettes ou les compresses
• Observer la stomie, les points de suture et la peau
• Si nécessaire raser le pourtour de la stomie
• Sécher soigneusement la peau par tamponnements avec des compresses
• Changer les gants non stériles
• Découper la plaque de base ou la poche selon le modèle de découpe
• Contrôler la grandeur de la découpe
• Remettre les gants
• Bien sécher la peau à l’aide de lingette ou de compresses
• Appliquer de la pâte protectrice et/ou l’anneau sur le pourtour de la stomie, si selles liquides
• Coller la poche ou la plaque de base en tirant la peau pour éviter les plis (qui pourraient favoriser les fuites)
• Lisser la plaque ou la poche pour qu'elle adhère bien à la peau.
• Adapter la poche sur la plaque de base (appareillage 2 pièces)
• Si poche vidable, fermer le clamp intégré ou pincer le bas de la poche avec le clamp, ne pas l'enrouler ni la plier sous le clamp (sauf poche spécifique en Pédiatrie)
• Adapter la ceinture de fixation, si nécessaire
• S'assurer de la bonne adhérence ou fixation de la poche
• Enlever les gants
• Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique

Entretien du matériel - Elimination des déchets

Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.
Ne pas exposer les plaques ni les poches aux rayons directs du soleil ni à la chaleur.

Cas particuliers

- Stomie latérale sur baguette :
Il est important de nettoyer et de sécher soigneusement la peau située sous la baguette. Le protecteur cutané du système d'appareillage doit être placé sous la baguette et couvrir la peau jusqu'à la stomie afin d'éviter les points de pression et les irritations cutanées. Ne jamais coller la plaque sur la baguette.
La baguette est retirée sur prescription médicale en principe au 7ème jour post-opératoire. Avant de retirer la baguette, nettoyer soigneusement la peau et la stomie.

Si le patient doit porter une ceinture abdominale, ne pas découper un orifice pour le passage de la poche, sinon risque de favoriser une hernie para stomiale.

En cas de problème, contacter l'infirmière spécialiste clinique en stomathérapie.

Annexe : Document élaboré par les infirmières stomathérapeutes de l'Hôpital de l'Ile traduit avec l'autorisation de la Direction des Soins de l'Hôpital de l'Ile: