Approuvé février 2018 par :
Mme S. Merkli, directrice des soins HUG - Prof.A. Perrier, directeur médical HUG
• Les cathéters courts
• L’épicranienne
Préparation et insertion du CVP Vidéos (vidéo complète) :
Séquences vidéos :
Insertion d'un CVP chez le patient adulte :
- Regroupement et disposition du matériel
- Préparation aseptique du matériel et organisation de la place de travail
Repérage de la veine et antisepsie cutanée
Vérification de l'identité du patient - Insertion, fixation et perméabilité du cathéter
surveillance clinique et documentation
Insertion d'un CVP chez l'enfant :
Regroupement et disposition du matériel
- Préparation aseptique du matériel et organisation de la place de travail
Repérage de la veine et aseptie cutanée
Vérification de l'identité et soutien de l'enfant - Insertion, fixation et perméabilité du cathéter
- Maintien avec attelle
Surveillance clinique et documentation
Insertion d'un CVP chez le nouveau-né
- Regroupement et disposition du matériel
Préparation aseptique du matériel - Organisation de la place de travail
Antalgie, repérage de la veine et antisepsie cutanée
Vérification de l'identité et soutien du nouveau-né - Insertion et perméabilité du cathéter
- Fixation et perméabilité du cathéter
Surveillance clinique et documentation
Compétences : Infirmiers, Sage femmes, Techniciens en radiologie médicale
Définition
Indications
Contre-indications
Risques
Pose du cathéter veineux périphérique
Le pansement du cathéter veineux périphérique
Entretien du cathéter veineux court utilisé en intermittence
Cadre de référence
Définition
Cathéter veineux court posé dans une veine périphérique en vue de l’administration d’un traitement IV.
- Les cathéters courts sont des canules souples en polyuréthane ou polyuréthane siliconé, introduites dans une veine périphérique, à l'aide d'un mandrin aiguille. Il existe plusieurs diamètres de canule (gauges), 16G, 18G, 20G, 22G, 24G, 26G et plusieurs longueurs d'aiguille et avec ou sans système de sécurité.
- L’épicranienne est une aiguille métallique, munie d'ailettes pour la saisir et d'un tube souple. Il existe 4 gauges (diamètres) d'aiguilles à adapter à la veine à ponctionner (N° 19, 21, 23, 25) et deux longueurs de tube souple.
Indications
La canule souple intraveineuse est indiquée pour une perfusion, un traitement IV ou une transfusion.
L’épicranienne (Butterfly®) est utilisé dans le cas de perfusion de courte durée lors d’hospitalisation de jour (max 24h), antibiothérapie, transfusion. Elle n’est pas indiquée pour l’administration de chimiothérapies.
Contre-Indications (CI)
A la pose d'un cathéther veineux périphérique | A l'utilisation d'un cathéter veineux périphérique |
Bras porteur d’une fistule artério-veineuse
| Solutions irritantes et phlébogènes qui ne peuvent pas être diluées :
Pharmacie HUG juin 19.03.2014 : extravasation non-cytostatique Pharmacie HUG juillet 2015 : extravasation non-cytostatique au DEA |
Risques
Liés à la pose
Ponction artérielle
Position para veineuse
Douleur
Liés à la présence ou à l’utilisation
Phlébites d'origine inflammatoire ou infectieuse
Bactériémie
Thrombophlébite
Extravasation (lien site pharmacie adulte et lien site pharmacie pédiatrie).
1. Pose du cathéter veineux périphérique
Prévention - précautions
Recommandations d'asepsie rigoureuse (Cf. : Principes d’hygiène et d’asepsie lors des soins liés aux cathéters vasculaires)
Choix du site :
Privilégier le membre supérieur non dominant, main et avant-bras en commençant par la partie distale du membre en évitant les zones fonctionnelles plis et les articulations, dans la mesure du possible éviter les membres inférieurs : zones douloureuses, phlébogènes
Privilégier le membre supérieur non dominant, main et avant-bras en commençant par la partie distale du membre en évitant les zones fonctionnelles plis et les articulations.
Chez l’adulte, l’insertion d’un CVP au niveau du membre inférieur est non recommandée chez tous patients adultes et contre indiquée chez les patients atteints de neuropathie. Les quelques exceptions sont :
- les contraintes «d’accès au patient » au bloc opératoire,
- la nécessité en urgence d’un CVP.
Par conséquent cette mesure est temporaire le temps que d’autres moyens d’accès vasculaires soient possibles
L’évaluation du capital veineux du patient se fait un moyen de l’échelle A-DIVA
Le score se documente lors de l’insertion du cathéter dans les équipements ou dans les transmissions ciblées.
En pédiatrie :
Chez les nouveaux nés et nourrissons, les veines les plus accessibles sont celles superficielles des mains (être attentif aux enfants suçant leur pouce), des pieds puis des avant-bras
Si les veines sont difficilement palpables, utilisation de moyens auxiliaires :
Mettre le membre en déclive sauf s’il est oedématié
Tapoter doucement le site de ponction choisi
Chauffer le site de ponction en trempant la main dans une bassine d’eau tiède ou avec une serviette préalablement chauffée (ne pas utiliser de coussin chauffant)
Ne pas serrer le garrot trop fort, vérifier la persistance du pouls
Antalgie
Crème Emla® son utilisation est recommandée lors de situations prévisibles de pose d’un cathéter veineux périphérique.
Adulte
Antalgie en pédiatrie : Prévoir une antalgie adaptée à l’âge et au poids de l’enfant En prévision de la pose de cathéter par équipe d’anesthésie :
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POSE DU CATHETER CHEZ L’ENFANT
Matériel
Matériel mesures de base :
- Solution hydro-alcoolique pour les mains
- Gants non stériles
- Protection pour le lit
- Conteneur pour objet piquant tranchant
- Poubelle
Matériel antisepsie et insertion du cathéter :
- Antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine 2%, exception enfant prématuré d’âge gestationnel < 32 semaines et moins de 15 jours de vie utiliser Octenisept®
- Set à pansement
- Cathéter(s)
- Garrot
Matériel de perfusion / perméabilité :
- NaCl 0,9% + seringues (purge des accessoires)
- En fonction de la situation :
- rallonge courte - bouchon obturateur- robinet à 3 voies- filtres pour USI et néonatologie
- plateau avec solutions et/ou médicaments préparés et étiquetés
Matériel pour fixation :
- Pansement transparent semi-perméable en polyuréthane stérile et +/- bandelettes adhésives stériles
- Prévoir le matériel spécifique de fixation/maintien (attèles, bandage non élastique,…)
Déroulement du soin
La pose du cathéter en pédiatrie est de préférence réalisée par deux soignants
Vérification ultime de l’identité du patient
Expliquer le soin au patient, aux parents.
Suivre les recommandations spécifiques aux modes d’antalgie choisis.
Préparation du matériel : la préparation du matériel se fait sur une surface désinfectée
- Ouvrir le set de pose de CVP
- Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
- Monter et purger le système rallonge courte-robinet et (USI-néonat : filtre)
- Imprégner les compresses de solution antiseptique
Repérage de la veine
- Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
- Installer le patient, disposer la protection sous le site de ponction
- Vérifier que la peau soit propre (si non, laver /rincer / sécher)
- Enfant de < 6 semaines administrer le saccharose (2ème personne : faire téter l’enfant)
- Choisir et préparer le site de ponction : serrer le garrot pour repérer la veine (Palper)
Antisepsie du site de ponction
- Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
- Désinfecter le point de ponction 3 fois par mouvement circulaire et laisser sécher l’antiseptique
- Déposer le CVP et le pansement transparent sur le set
Insertion du cathéter / contrôle perméabilité
- Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
- Mettre les gants
- Introduire le cathéter avec son mandrin en place (angle d’introduction 20-30°) jusqu’à l’apparition de reflux sanguin, insérer d’encore 5 mm, faire ensuite coulisser le cathéter sur le mandrin jusqu’à la garde du cathéter.
4. Desserrer le garrot
5. Maintenir le cathéter en place, enlever le mandrin et connecter la rallonge courte, vérifier le reflux et la perméabilité du cathéter en injectant le NaCl 0,9%.
Fixation du cathéter
6. Recouvrir le cathéter au moyen du pansement transparent semi-perméable stérile et + /- bandelettes adhésives
7. Fermer avec le bouchon obturateur ou administrer les traitements ou connecter la perfusion.
8. Mettre en place un mode de protection et de maintien du cathéter et du site de ponction adapté à l’âge et à la situation du patient.
9. Retirer les gants
10. Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
Réinstallation et documentation
11. Réinstaller le patient et le réconforter
12. Ranger le matériel
13. Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
14. Documenter la pose dans DPI.
POSE DU CATHETER CHEZ L’ADULTE
Matériel
Matériel mesures de base | Matériel antisepsie et insertion du cathéter | Matériel de perfusion / perméabilité | Matériel pour fixation |
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Déroulement du soin
Vérification ultime de l’identité du patient
Expliquer le soin au patient
Suivre les recommandations spécifiques aux modes d’antalgie choisis.
Préparation du matériel : la préparation du matériel se fait sur une surface propre
- Ouvrir le set de pose de CVP
- Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
- Monter et purger le système rallonge courte-robinet
- Imprégner les compresses de solution antiseptique
Repérage de la veine
- Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
- Installer le patient, disposer la protection sous le site de ponction
- Vérifier que la peau soit propre (si non, laver /rincer / sécher)
- Choisir et préparer le site de ponction : serrer le garrot pour repérer la veine (Palper)
- Desserrer le garrot
- Si nécessaire couper les poils aux ciseaux sur la zone de ponction
Antisepsie du site de ponction
1. Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
2. Désinfecter le point de ponction 3 fois par mouvement circulaire et laisser sécher l’antiseptique
3. Déposer le CVP et le pansement transparent sur le set
Insertion du cathéter / contrôle perméabilité
- Resserrer le garrot
- Se frictionner les mains avec solution hydro-alcoolique
- Mettre les gants
- Introduire le cathéter avec son mandrin en place jusqu’à l’apparition de reflux sanguin, faire ensuite coulisser le cathéter sur le mandrin jusqu’à la garde du cathéter.
- Desserrer le garrot
- Maintenir le cathéter en place, enlever le mandrin et connecter la rallonge courte, vérifier le reflux et la perméabilité du cathéter en injectant le NaCl 0,9%.
Fixation du cathéter
- Recouvrir le cathéter au moyen du pansement transparent semi-perméable stérile et + /- bandelettes adhésives
- Fermer avec le bouchon obturateur ou administrer les traitements ou connecter la perfusion.
- Mettre en place un mode de protection et de maintien du cathéter et du site de ponction adapté à l’état neurologique et à la situation du patient.
- Retirer les gants
- Se frictionner les mains avec solution hydro-alcoolique
Réinstallation et documentation
1. Réinstaller le patient
2. Ranger le matériel
3. Se frictionner les mains avec solution hydro-alcoolique
4. Documenter la pose dans DPI.
Soins, surveillance
Fréquence de renouvellement de la canule | Fréquence de renouvellement des accessoires (Cf. tableau accessoires pour voies veineuses) |
Enlever toute canule non utilisée Retrait de la canule aux 96 heures chez l'adulte. Si exception, celle-ci doit être documentée et justifiée Retrait de la canule dès apparition d'un des signes et/ou symptômes :
En pédiatrie, le retrait de la canule est effectué dès le grade 1 selon l'Echelle pédiatrique d'évaluation de l'extravasation des cathéters veineux |
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2. Le pansement du cathéter veineux périphérique
Prévention - précautions
Utiliser un pansement transparent semi-perméable en polyuréthane. Il reste en place jusqu’au retrait de la canule.
Réfection du pansement en cas de décollement, d’écoulement.
Si pansement au moyen de compresses et de Méfix®, réfection tous les deux jours.
Matériel
Matériel mesures de base :
- Solution hydro-alcoolique pour les mains
- Gants non stériles
- Protection pour le lit
- Poubelle
Matériel antisepsie :
- Antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine 2%,
- Set à pansement
Matériel fixation :
- Pansement transparent semi-perméable en polyuréthane stérile et +/- bandelettes adhésives stériles
- Prévoir le matériel spécifique de fixation/maintien (attèles, bandage non élastique,…)
Déroulement du soin
- Informer le patient
Préparation du matériel
- Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
- Ouvrir le set à pansement
- Imprégner les tampons de solution antiseptique
- Déposer le pansement transparent sur le set
Retrait du pansement
- Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
- Mettre des gants et enlever le pansement souillé
- Eliminer gants et pansement
Antisepsie
- Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
- Désinfecter le point de ponction 3 fois par mouvement circulaire et laisser sécher l’antiseptique.
Pose du pansement et fixation
- Poser le film en polyuréthane ou faire un pansement avec compresse et adhésif sur une peau sèche.
- Au besoin, mettre en place un mode de protection et de maintien du cathéter adapté à l’âge, l’état neurologique et situation du patient. La visibilité du site d’insertion et du trajet veineux doit être assurée et sinon, mettre en place une surveillance adaptée
- Se frictionner les mains avec solution hydro alcoolique
- Documenter la réfection dans DPI : TC Etat de la voie veineuse
3. Entretien du cathéter veineux périphérique utilisé en intermittence
Prévention - précautions
Manipuler tous les dispositifs lors de connexion ou de déconnexion avec des compresses imbibées de solution antiseptique alcoolisée à base de Chlorhexidine 2 %.
Port de gants non stériles
Rincer en mode pulsé la canule avec du NaCl 0.9% entre chaque médicament et après l’administration d’un traitement.:
- 10 ml NaCl 0.9% / G5% entre 2 médicaments (selon compatibilité), possibilité d’utiliser seringue pré-remplie de type Posiflush (NaCl 0.9%)
- 20 ml NaCl 0.9% après administration de produits sanguins ou dérivés, alimentation parentérale, prises de sang
Changer le bouchon après chaque utilisation
Pour la pédiatrie : Rincer avec 2 à 5 ml de NaCl 0.9% de manière pulsée aux 12h |
Surveillances : Documenter les surveillances au minimum 1 fois par 24 heures dans DPI : le suivi TC « Etat de la voie veineuse »
Locales | Fréquence des surveillances | La perméabilité |
Si signe d’infection localisée au cathéter, faire un frottis du site de ponction et mettre l’extrémité du cathéter en culture |
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Cadre de référence
Catney, M. R., Hillis, S., Wakefiels, B., Simpson, L., Domino, L., Keller, S., Wagner, K. (2001). Relationship Between Peripheral Intravenous Catheter Dwell Time and the Development of Phlebitis and Infiltration. Journal of Infusion Nursing, 24(5), p332-341.
Mash, N., Mihala, G., Ray-Barruel, G., Wesber, J., Wallis, M.C., & Rickard, C.M. (2015). Inter-rater agreement on PIVC-associated phlebitis signs, symptoms and scales. Journal of Evaluation in clinical Practice, 21, 893-899.
En complément
- Règles d'asepsie et d'hygiène hospitalière en vigueur dans l'institution (SPCI)
Care practice - Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques, HAS (Haute Autorité de Santé) SFHH (Société Française d’Hygiène Hospitalière) novembre 2005
- Principes d’hygiène et d’asepsie lors des soins liés aux abords vasculaires conventionnels, Direction des Soins et Direction Médicale, octobre 2007
- Recommandation lorsque la voie veineuse est nécessaire : « voie veineuse périphérique ou centrale ? »; Pharmacie HUG juin 2007
- Guide des voies veineuses pédiatriques
- Administration de cytotoxiques
- Pharmacie adulte et lien site pharmacie pédiatrie
- 2011 Journal of Infusion Nursing, supplément Janvier/Février. The Official Publication of the infusion Nurses Society