Lavement évacuateur

Cadre de référence
Définition
Indications
Contre-indications
Risques - prévention - précautions
Matériel
Déroulement du soin
Entretien du matériel - Elimination des déchets

Cadre de référence

Règles d'asepsie et d'hygiène hospitalière en vigueur dans l'institution (SPCI)

Définition

Instillation d’un liquide dans le rectum et/ou le côlon sigmoïde dans le but de provoquer l’évacuation des selles. Le lavement peut être évacuateur ou être utilisé en préparation à un examen endoscopique ou radiologique ou à une intervention chirurgicale, il peut être également thérapeutique.
Ce soin nécessite la participation du patient d’où l’importance de le pratiquer dans les meilleures conditions possibles.

Ce soin peut être délégué aux professionnels habilités à le réaliser selon la complexité de la situation du patient.

Indications

Le lavement se fait sur prescription médicale, pour tout type de lavement.
Préparation du rectum lors d’examens radiologiques, endoscopiques ou lors de préparation à certaines interventions chirurgicales.
Evacuation du rectum lors de constipation opiniâtre ou de fécalome.

Contre-indications

• Perforation intestinale
• Occlusion intestinale
• Traumatisme de l’abdomen
• Période post opératoire immédiate
• Fissures anales
• Maladies inflammatoires de l'intestin (Recto Colite Ulcéro Hémorragique, Crohn, diverticulite) dans certains cas
• Poussées hémorroïdaires dans certains cas
• Abdomen aigu
• Patient anorexique

Risques - prévention - précautions

• Le lavement n’est pas un acte anodin.
• Irritations et lésions ano-recto-coliques.
• Collapsus, arrêt cardiaque de par une stimulation du réflexe vagal.
• Perturbation électrolytique lors d’utilisation de lavement hypertonique.
• Attention aux patients présentant des hémorroïdes, le lavement peut être douloureux et traumatique.
• Le lavement évacuateur doit être effectué à distance des repas et de préférence le matin (au moins deux heures avant et après un repas).
• Surveiller les signes de douleurs tout au long du soin.

Matériel

• Solution hydro alcoolique pour les mains
• Gants non stériles
• Sonde rectale si nécessaire
• Lavement (prêt à l'emploi, le réchauffer à température corporelle)
• Lubrifiant hydrosoluble sur une compresse
• Matériel de protection de lit 
• Si nécessaire bassin 
• Matériel pour la petite toilette
• Cellulose

Déroulement du soin

• Purger le système et clamper la tubulure
• Expliquer le but et le déroulement du soin au patient.
• Au besoin, prévoir un antalgique sur prescription médicale.
• Préserver le plus possible l’intimité du patient.
• Protéger le lit et installer confortablement le patient en décubitus dorsal.
• Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
• Positionner  le patient sur le côté gauche ensuite
• Lubrifier la sonde rectale ou la canule ou l'embout du lavement avec un lubrifiant hydrosoluble. A noter que pour certaines préparations l’embout       doit être retiré avant usage.
• Introduire doucement la sonde rectale ou la canule ou l’embout du lavement de 8 à 10 cm chez l’adulte, en direction de l’ombilic puis horizontalement.
  Chez l'enfant : < 2 kg          à 2 cm
                      2 à 5 kg             4 cm
                    5 à 10 kg        4 à 5 cm
                   10 à 20 kg       5 à 6 cm
                   20 à 30 kg       6 à 8 cm
                       > 30 kg           10 cm

• Demander au patient de signaler toute douleur et l’aider à se détendre.
• Instiller le produit, le débit étant le plus faible possible. La durée d’instillation varie selon le produit entre 3 à 15 minutes pour un lavement évacuateur.
• Si utilisation d’une solution prête à l’emploi avec irrigateur déclamper la tubulure et amorcer l'injection du liquide à basse pression (30 à 50 cm de hauteur) et augmenter progressivement.
• Garder la position en décubitus dorsal prévoir le bassin, si le patient éprouve des difficultés à garder le lavement.
• S’inquiéter de la tolérance du patient, au besoin arrêter l’instillation un instant.
• A la fin de l’instillation, et avant que la poche ne soit totalement vide, clamper la tubulure du lavement.
• Prévenir le patient qu’il va devoir contracter le sphincter anal pour garder le lavement
• Oter délicatement la sonde rectale ou la canule ou l’embout du lavement et demander au patient de contracter le sphincter anal pour garder le lavement pendant au moins 10 minutes et lui conseiller de rester allongé sans faire d’efforts.
• Demander s’il est possible qu’il se tourne sur le coté droit : le changement de position favorise la circulation du liquide dans le sigmoïde.
• Installer le patient sur le bassin et mettre la sonnette d’appel à sa disposition, pour les patients valides se rendre aux toilettes.
• Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
• Après l’évacuation, effectuer une petite toilette et réinstaller le patient si nécessaire pour favoriser un temps de repos.
• Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique
• Transmettre et noter l'efficacité du lavement (quantité, qualité).

Entretien du matériel - Elimination des déchets

Nettoyage et désinfection du bassin.
Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.