Enregistrement ECG

Cadre de référence
Prévention - précautions
Matériel
Déroulement du soin
Entretien du matériel - Elimination des déchets

ANNEXE ENTRETIEN DE L'APPAREIL ECG PHILIPS TC 70

Cadre de référence

Règles d'asepsie et d'hygiène hospitalière en vigueur dans l’institution (SPCI).
Besancon-cardio.org cours l’électrocardiogramme normal

Apprendre à enregistrer, à lire un ECG

Prévention - précautions

• Veiller à ce que la température du local soit confortable pour le malade, afin d'éviter les tremblements dûs au froid.
• Vérifier que le patient ne soit pas en contact avec un élément conducteur (métal, etc.) pour éviter un bruit électronique.
• Installer le malade en décubitus dorsal (pour autant que le malade supporte cette position, sinon le laisser en position semi-assise) jambes décroisées et bras le long du corps, détendu et rassuré.
• Découvrir partiellement le malade: sortir les jambes des couvertures et enlever la manche de la chemise du côté gauche.
• S'assurer que l'appareil est bien configuré (date et heure).
• Brancher l'appareil sur "on" selon la référence des différents appareils du service.
• Préparer soigneusement la peau (tondre et dégraisser à l'eau et au savon), assurer une bonne conduction en humidifiant la peau et éventuellement les électrodes avec de l'eau ou à l'aide d'un spray spécial.
• Placer les électrodes sur une zone plane des jambes et des bras.
• S'il y a des parasites en cours d'enregistrement, débrancher le lit électrique et s'assurer qu'il n'y a pas de portable enclenché à proximité.

Enregistrement

Deux modes d'enregistrement sont possibles: automatique ou manuel.
Mode automatique : selon l’appareil plusieurs formats automatiques sont possibles :

• 12 pistes – format classique
• 12 pistes simultanées
• 3 pistes simultanées

Pour une meilleure évaluation des anomalies du rythme, les enregistrements de 12 pistes simultanées sont préférés et/ou avec un enregistrement d’une durée de 15 à 30 secondes.

Le mode manuel est à utiliser s'il existe un trouble du rythme ou de conduction. Si nécessaire, diminuer l'amplitude en mettant le bouton de réglage sur 0,5 (=5mm ou 0,5mV).
Ne pas oublier de faire tout de même un enregistrement à 1mV. Indiquer sur la bande d'enregistrement le changement de voltage.

Matériel

• Solution hydro-alcoolique pour les mains
• Eau savon gant de toilette linge tondeuse
• Appareil à ECG
• Electrodes
• Pâte conductrice ou spray ou eau
• Stylo
• Désinfectant pour les ventouses / matériel électrique

Déroulement du soin

a) le réglage de l'appareil

1. Vérifier que la ligne isoélectrique soit au centre du papier
    enregistreur (selon le type d'appareil).
2. Vérifier que la vitesse d'enregistrement soit de 25mm/seconde.
3. Vérifier que l'amplification soit à 1mV.
4. Enclencher les filtres selon la qualité du tracé.
5. Si malgré les filtres et/ou le relâchement musculaire optimal du
    patient le tracé reste perturbé, connecter l'appareil à  une autre prise.

b) Préparation du patient

6.   Informer le patient.
7.   Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique.
8.   Installer confortablement le patient.
9.   Dégraisser la peau à l’eau et au savon, bien sécher, tondre si nécessaire.
10. Se frictionner les mains avec la solution hydro-alcoolique.
11. Mouiller les électrodes avec un peu d’eau ou avec le spray
      ou mettre de la pâte conductible sur la peau
12. Placer les électrodes en respectant les repères squelettiques :

c) Placement des électrodes

13. Dérivations périphériques ou du plan frontal :
D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF.
Les électrodes sont placées :

rouge: bras droit.
jaune: bras gauche.
noir: jambe droite.
vert: jambe gauche.

14. Dérivations précordiales ou horizontales :
V1 (rouge) : 4e espace intercostal au bord droit du sternum.
V2 (jaune) : 4e espace intercostal au bord gauche du sternum.
V3 (vert) :    sur le milieu de la ligne V2-V4.
V4 (brun) :   5e espace intercostal gauche sur la verticale médio-claviculaire.
V5 (noir) :    5e espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure gauche.
V6 (mauve) :5e espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne gauche.

fig. 2                                                             

15. Dérivations droites : à faire pour tous les infarctus inférieurs dans la phase aiguë
V1R (rouge) :  4e espace intercostal au bord gauche du sternum.
V2R (jaune) :  4e espace intercostal au bord droit du sternum.
V3R (vert) :    sur le milieu de la ligne V2R-V4R.
V4R (brun) :    5e espace intercostal droit sur la verticale médio-claviculaire.
V5R (noir) :     5e espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure droite.
V6R (mauve) : 5e espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne droite.

16. Noter sur la bande d'enregistrement :

• Nom, prénom, date de naissance (étiquette).
• Date et heure de l’enregistrement.
• Numéro de l'ECG.
• Médicaments en cours ou administrés avant.
• Douleurs thoraciques existantes ou non.
• Pacemaker implanté oui ou non.

17. Dans les pathologies cardiaques, où plusieurs ECG sont
      nécessaires, marquer les différents emplacements des
      électrodes sur la peau au stylo.

18.  Enlever les électrodes et réinstaller le patient
19.  Se frictinner les mains avec la solution hydro-alcoolique
20.  Transmettre rapidement l’ECG au médecin après une première lecture

Lecture de l'ECG par l'infirmière :

Elle consiste tout d'abord dans l'appréciation de la qualité technique du tracé.
Elle comprend également la surveillance :

• de la fréquence cardiaque; on l'évalue grâce à la distance qui sépare les pics des complexes QRS successifs. Plus la distance entre 2 QRS est grande, plus la fréquence est lente.
• de la régularité cardiaque; la constance ou les variations de la distance entre 2 QRS renseignent sur la régularité du rythme
• du rythme sinusal ou non :
  • de l'onde P en vérifiant si elle est présente ou non.
  • du rapport P-QRS en vérifiant si chaque complexe QRS est précédé d'une onde P et si la longueur du segment PR est normale (entre 0,12 et 0,20 seconde) ou prolongée.
  • du complexe QRS en vérifiant sa morphologie. Largeur : normale jusqu'à 0,08 secondes
  • du segment ST en vérifiant s'il se situe sur la ligne isoélectrique ou s'il présente un décalage (sous ou sus décalage) de l'onde T en observant sa morphologie (pointue, plate, négative....)

Identifier :

• d'éventuels événements anormaux : extrasystole auriculaire, extrasystole ventriculaire (fréquence, monomorphe, polymorphe)
• le(s) "spiker(s)" de stimulation par pacemaker

Comparer le tracé avec les tracés précédents pour noter les modifications

Entretien du matériel - Elimination des déchets

• Nettoyer l’appareil à ECG
• Désinfecter les fils avec les produits d’usage
• Vérifier qu’il y ait suffisamment de papier dans l’appareil
• Changer les coussinets tous les 15 jours
• Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.