Révisée par : A. De Rosso, L. Karvinio, A. Castel-Perriard, I. Pattin-Stamp, M.-S. Castella, R. Cancedda, F. Rochon, Dre I. Andrieu-Vidal, S. Decosterd
Approuvé : septembre 2015
Mme Sylvie Loiseau responsable des soins
Dre I. Andrieu-Vidal,médecin adjoint chirurgie pédiatrique
Résumé
Implantation d’une aiguille dans la chambre afin de mettre en place une perfusion, d’administrer des traitements intraveineux et d’effectuer des prélèvements sanguins.
La procédure se réfère à l’utilisation des aiguilles principalement utilisées au FEA : Surecan Safety®II de plusieurs calibres et Gripper® d’un seul calibre : 20 G 0,9 x 16 mm
Mettre en place les mesures de prévention de la douleur induite par ce geste.
Eviter de repiquer le même point de ponction, car risque de lésion cutanée.
Quel que soit le volume à injecter, toujours utiliser des seringues de 10 ml ou plus afin d’éviter la surpression dans le système.
Lors du retrait de l’aiguille, un verrou hépariné doit être effectué.
Compétences :
Les manipulations d’un cathéter à chambre implantable doivent être réalisées par des infirmières et des TRM formés
Cadre de référence
Risques - Prévention - Précautions
Matériel
Déroulement du soin
Entretien du matériel - Elimination des déchets
Cas particuliers
Cadre de référence
Règles d'asepsie et d'hygiène hospitalière en vigueur dans l'institution (SPCI)
Principe d’hygiène et d’asepsie lors des soins liés aux abords vasculaires conventionnels
Autres techniques concernant le cathéter à chambre implantable :
- Cadre Général
- Soins, surveillances et entretien
- Cathéter à chambre implantable (DAVI) - mesures à prendre en cas de complication (adulte)
- Cathéter à chambre implantable (DAVI) - déconstruction à L'Actilyse Cathflo® (adulte)
Risques - Prévention - Précautions
Eviter de repiquer le même point de ponction, car risque de lésion cutanée. Pour cela, faire coulisser la peau de quelques millimètres sur le boîtier pour changer le point de ponction.
Vérifier qu'il s'agit bien d'un cathéter à chambre implantable avec accès veineux.
Utiliser une aiguille adaptée :
- Choisir le diamètre (gauge G) de l’aiguille en fonction de la viscosité et du débit du produit à injecter.
- Choisir la longueur en fonction de la profondeur d’implantation du DAVI et de la corpulence du patient.
Ces données doivent être indiquées dans la brochure à remettre au patient. "La chambre implantable-Information et carnet de suivi pour l’enfant"
Il est recommandé d’utiliser un anesthésiant local type EMLA® en crème ou patch, à appliquer et laisser agir minimum 60 minutes avant la pose ou le changement d’aiguille.
L'utilisation d'un anesthésiant de type Acéthylchlorid® en spray, est totalement contre-indiquée 1
Quel que soit le volume à injecter, toujours utiliser des seringues de 10 ml ou plus afin d’éviter la surpression dans le système.
Le clamp du prolongateur de l’aiguille doit être fermé à chaque manipulation ou interruption du flux (changement de seringues, de perfusion, d’accessoires, fermeture du cathéter à chambre implantable etc.).
Au retrait de l’aiguille, effectuer l’injection d’un verrou hépariné en pression positive (technique).
L’injection du NaCl 0,9 % de rinçage est effectuée de manière pulsée (par à coup).
Appliquer le pansement sans exercer de traction au niveau du boîtier et ne pas fixer le prolongateur de l’aiguille contre la peau.Tunnéliser le prolongateur avec le pansement en polyuréthane.
Traçabilité : Compléter la brochure du suivi du patient à chaque changement d’aiguille et / ou problème rencontré
Documenter le soin dans DPI (manipulations et observations), cible « Etat de la voie veineuse ».
1 L'application d'Acéthylchlorid® "gèle" les structures, entre autres les nerfs du derme pour bloquer la transmission de stimulus de douleur mais provoque ainsi des microthromboses qui altèrent la qualité, l'épaisseur et la capacité de guérir les traumatismes causés par l'aiguille à la peau.
Matériel
- Antiseptique alcoolique à base de Chlorhexidine 2 %
- Solution hydro-alcoolique pour les mains
- Gants stériles
- Masque, lunettes et sur blouse (si nécessaire)
- 1 plateau pansement stérile type 2
- 1 champ percé stérile (n° 5)
- Aiguille pour DAVI adaptée
- 1 robinet à 3 voies si plusieurs perfusions prévues
- 1 seringue de 10 ml
- 1 ampoule de 10 ml de NaCl 0,9 %
- 1 aiguille à préparation
- 1 pansement transparent en polyuréthane 10x12 cm
- Bandelettes adhésives stériles type Steristrips ®
- Matériel pour injection, prise de sang ou perfusion
- Selon situation : 2 seringues de 10 ml
2 seringues de 10 ml
2 aiguilles à préparation
1 ampoule de 10 ml de NaCl 0,9 %
1 amp de solution héparinée 100 UI /ml
Déroulement du soin
- Se frictionner les mains avec la solution hydro alcoolique
- Installer le patient confortablement sur le dos en position demi-assise, (coude loin du corps)
- Découvrir largement le site d’injection
- Repérer l’emplacement de la chambre du cathéter et le lieu de ponction
- Enlever le pansement de crème anesthésiante type Emla® (si utilisé)
- Laver la peau du patient, rincer et sécher
- Mettre le masque, (les lunettes et la sur blouse si nécessaire)
- Se frictionner les mains avec la solution hydro alcoolique
- Ouvrir le paquet de pansement et y déposer tout le matériel stérile (éliminer la pince à servir) et remplir la cupule d’antiseptique
| Avec une main gantée | Avec 2 mains gantées |
|---|---|
|
|
- Purger le système avec la seringue de NaCl 0.9%, clamper l’aiguille et reposer le tout sur le plateau stérile
- Désinfecter largement la peau (3x) avec des compresses stériles imbibée d’antiseptique, à l'aide d'une pince, laisser sécher la peau entre chaque couche d’antiseptique
- Installer le champ percé
- Garder la main dominante stérile
- Repérer la chambre du cathéter avec l'autre main et la maintenir avec 2-3 doigts
- Introduire fermement mais en douceur l’aiguille perpendiculairement au boîtier jusqu’à ce qu’elle touche le fond métallique
- Contrôler le reflux sanguin
- Injecter 10 ml de NaCl 0,9 %
- Clamper l’aiguille en pression positive
- Si aiguille Surecan Safety® adapter la longueur en abaissant le plateau pour couvrir le point de ponction, si Gripper®, enlever l’ailette de pose
- Ouvrir le clamp et faire la prise de sang ou injecter le médicament, toujours terminer par un rinçage de NaCl 0,9% pulsé
- Clamper l’aiguille en pression positive et laisser la seringue abouchée
- Enlever le champ percé
- Fixer l’aiguille avec les bandelettes adhésives
Si perfusion :
- Connecter la perfusion, démarrer la perfusion et ouvrir le clamp du prolongateur de l’aiguille
- Enlever les gants
- Se frictionner les mains avec la solution hydro alcoolique
- Faire un pansement avec un film en polyuréthane. Ne pas fixer la tubulure de l’aiguille directement sur la peau mais la tunnéliser avec le pansement en polyuréthane
Sans perfusion :
- Rincer le cathéter à chambre implantable avec 5 à 10 ml de NaCl 0.9% en pulsant
- Injecter solution héparinée 100UI/ml selon volume du dispositif (chambre, cathéter + aiguille avec prolongateur).
- Fermer le clamp de l’aiguille en continuant l’injection, afin de maintenir une pression positive à l’intérieur du boîtier
- Retirer la seringue et mettre en place le bouchon obturateur
- Enlever les gants
- Se frictionner les mains avec la solution hydro alcoolique
- Faire le pansement avec un film en polyuréthane, ne pas exercer de traction au niveau du boîtier et ne pas fixer la tubulure de l’aiguille contre la peau. Tunnéliser la tubulure avec un film en polyuréthane
- Enlever les gants
- Se frictionner les mains avec la solution hydro alcoolique
- Documenter le soin et la taille de l’aiguille dans le carnet du suivi du patient et dans DPI
Entretien du matériel - élimination des déchets
Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.
Cas particuliers
Aiguille laissée en place sans perfusion
Lorsque exceptionnellement, l’aiguille-prolongateur est laissée en place (patients ambulatoire ou non) toujours faire un pansement avec un film en polyuréthane et ne pas utiliser d’accessoires (rallonges, robinet à 3 voies etc.) pour éviter les risques de déconnexion et d’infection.